مساعٍ بحثية للتوصل إلى علاجات جديدة لمرضى السكتة الدماغية

كان الباحثون يعتقدون أن الحركات على الجانبين الأيمن والأيسر من الجسم يتم التحكم فيها من قبل النصف المعاكس من الدماغ، وأن استخدام إحدى اليدين نتج عن قيام الجانب المهيمن بعمل أفضل في التحكم في الحركات.

ولكن منذ ما يقرب من 30 عامًا، اقترح أحد الباحثين في ولاية بنسلفانيا فرضية الهيمنة التكميلية، وهي فكرة مفادها أن كلا نصفي الدماغ يساهمان في جوانب مختلفة من الحركة على جانبي الجسم.

الآن، تعمل هذه العقود من العمل - بما في ذلك الأبحاث المستقلة التي أجراها علماء آخرون - على تعزيز التجارب السريرية لاختبار تدخلات جديدة للأشخاص الذين عانوا من السكتات الدماغية، وفق ما نشره موقع ميديكال إكسبريس.

راجع روبرت ساينبرج، ودوروثي إف، وجي. لويد هاك، الرئيس المتميز لعلم الحركة وعلم الأعصاب في ولاية بنسلفانيا، وفريقه الأدبيات البحثية الموجودة - بدءًا من التجارب العلمية الأساسية منذ أكثر من 20 عامًا وحتى تجارب التدخل الحديثة لمرضى السكتة الدماغية.

بشكل عام، قال الباحثون إن الهيمنة التكميلية أدت إلى فهم أفضل لكيفية عمل الدماغ وأرشدت تطوير علاجات جديدة للأشخاص الذين عانوا من السكتات الدماغية.

وقال ساينبرج: "إن ما يقرب من 50% إلى 70% من الأشخاص الذين يعانون من السكتة الدماغية يبقون على قيد الحياة، ولكن العديد من هؤلاء الناجين يعانون من إعاقة طويلة الأمد، وهذا يعني أن هناك مئات الآلاف من الأشخاص كل عام في الولايات المتحدة وحدها يمكنهم الاستفادة بشكل مباشر من هذا البحث والدراسات الأخرى التي تعمل على تحسين إعادة تأهيل الناجين من السكتات الدماغية".

السكتة الدماغية

تحدث السكتات الدماغية عندما يكون هناك انقطاع في تدفق الدم إلى الدماغ، إما بسبب انسداد أو انفجار الأوعية الدموية. يمكن للسكتة الدماغية أن تلحق الضرر بأجزاء من الدماغ التي تتحكم في الحركة وتعطل الاتصال بين الدماغ والعضلات.

ويقول الباحثون إن الكثير من الأدلة التي تدعم هيمنة الجزء الأيسر أو الأيمن من الدماغ تأتي من دراسة السكتات الدماغية.

إذا أصيب شخص ما بسكتة دماغية كبيرة في مركز الحركة على أحد جانبي دماغه، فإن الجانب الآخر من الجسم عادةً ما يُظهر مشاكل كبيرة في التحكم ويمكن أن يصبح ضعيفًا أو مشلولًا.

قد يظهر على نفس الجانب من الجسم ضعف أو مشاكل أخرى، ولكن كان الافتراض موجودًا سابقًا بأن نفس الجانب لم يتأثر.

ويعني هذا الافتراض أن المسار القياسي لإعادة التأهيل البدني لمرضى السكتة الدماغية كان يتمثل في تحسين الوظيفة في جانب الجسم الأكثر تأثرًا بالسكتة الدماغية، وفقًا لسينبرج.

وبمجرد أن أصبح هذا الجانب قادرًا قدر الإمكان، تم تعليم الأشخاص كيفية تعويض الوظيفة المفقودة بالجانب الأقل تأثرًا من الجسم.

ومع ذلك، فقد أظهرت الأبحاث التي أجراها ساينبرج وآخرون أن كلا جانبي الجسم يمكن أن يتأثرا بسكتة دماغية كبيرة.

وقال ساينبرج: "عندما بدأت هذا العمل في التسعينيات، أخبرني زملائي حرفيًا أنني سأضيع مسيرتي المهنية في السعي وراء هذه الفكرة".

وأضاف: "في أذهانهم، كان العلم مستقرًا أن كل جانب من الجسم يتم التحكم فيه بواسطة نصف الكرة المخية المقابل، واليوم، بدأ القبول سريعًا بين علماء الأعصاب والأطباء الذين يعملون مع مرضى السكتة الدماغية بأن كلا جانبي الدماغ يؤثران على الحركة على جانبي الدماغ. الجسم حاليًا، بحثنا يستكشف الآثار السريرية الكاملة لهذه المعرفة".

وعلى الرغم من التردد الأولي من جانب الميدان، إلا أنه على مدى السنوات الخمس الماضية، وجد ساينبرج وزملاؤه أن هذه الأفكار بدأت تُطبق على نطاق أوسع.

الآن، يقوم الفريق بتحليل البيانات من تجربة سريرية واسعة النطاق أجراها في الفترة من 2018 إلى 2024، لاختبار فعالية العلاجات المبنية على أبحاثهم الأولية للأشخاص الذين عانوا من السكتات الدماغية في نصف واحد من الدماغ، وقال الباحثون إن النتائج الأولية واعدة.

فهم أهمية كل نصف

منذ نحو 20 عامًا، قبل أن تصبح فرضية الهيمنة التكميلية - التي يشار إليها في البداية بفرضية الهيمنة الديناميكية - مفهومة ومقبولة على نطاق أوسع، استخدم سينبرج ومعاونوه تقنيات من علم الأعصاب والميكانيكا الحيوية لدراسة العلاقة بين الدماغ والجسم.

وقال ساينبرج: "إن فكرة وجود جانب جيد وجانب سيئ في الدماغ السليم - بدلًا من وجود جانبين يقومان بأشياء مختلفة - بدت سخيفة بالنسبة لي".

وأضاف: "نحن نعلم أنه في إنتاج اللغة، يتعامل الجانب الأيسر من الدماغ مع بناء الجملة واختيار الكلمات، بينما يعالج الجانب الأيمن من الدماغ التنغيم للتعبير العاطفي. كنا نعتقد أن شيئًا مشابهًا يجب أن يحدث في الحركة".

درس ساينبرج وزملاؤه ما إذا كانت ذراع الشخص ويده غير المسيطرة أفضل في بعض المهام أو عناصر المهام من الذراع المسيطرة.

أظهر بحثهم أن نصف الكرة المخية المهيمن – النصف الأيسر لدى الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى – كان أفضل في حركات الأطراف السلسة والدقيقة والفعالة.

وأظهر بحثهم أيضًا أن النصف الأيمن غير المسيطر من الدماغ كان أفضل في تثبيت الذراع اليسرى في المواقف غير المتوقعة، مثل دفع الشخص دون سابق إنذار.

من الأمور المركزية في هذه الفرضية فكرة أن كلا الذراعين يصلان إلى جانبي الدماغ.

يستخدم كلا الجانبين نفس أنظمة التحكم، لكن كل جانب يعتمد بشكل أكبر على تخصص نصف الكرة المخية المقابل - وهو النصف الأكثر ارتباطًا بالتحكم في ذلك الطرف.

وقال ساينبرج إن العشرات من فرق البحث حول العالم قامت بشكل مستقل بتقييم الأساس العصبي لاستخدام إحدى اليدين، مما ساهم في هذه النتائج وزاد من فهم كيفية تأثير نصفي الدماغ على جانبي الجسم.

فحص ساينبرج ومعاونوه العجز في الذراع الأقل ضعفًا بعد الإصابة بالسكتة الدماغية، ووجدوا أن الأشخاص الذين يعانون من السكتات الدماغية على جانب واحد من الدماغ لديهم عجز متفاوت في الحركة في ذراعهم الأقل ضعفا، اعتمادا على نصف الكرة الدماغية المتأثر.

عندما حاول الأشخاص الذين عانوا من السكتات الدماغية في نصف الكرة الأيسر الوصول إلى الأشياء بذراعهم اليسرى، كان الاتجاه الأولي لحركتهم أقل دقة مما سيكون عليه في شخص لم يتعرض لسكتة دماغية.

عندما حاول الأشخاص الذين عانوا من السكتات الدماغية في نصف الكرة الأيمن الوصول إلى شيء ما بذراعهم اليمنى، كانوا أقل دقة في إيقاف أيديهم في الموقع الصحيح.

وقال كيتشن: "هذا البحث والدراسات المماثلة أظهرت العجز الذي يمكن أن يظهر في الجانب الأقل ضعفا من الجسم بعد السكتة الدماغية".

وأضاف: "هذا النهج الآلي - من العلوم الأساسية إلى دراسات المرضى الحقيقيين الذين يعانون من آفات الدماغ - ضروري لفهم كامل لهذا العجز في الحركة وتحسين إعادة تأهيل الناجين من السكتات الدماغية".

دعم الناجين من السكتات الدماغية

بمجرد أن أكد الباحثون أن السكتة الدماغية في أي من نصفي الكرة الدماغية يمكن أن تؤثر على جانبي الجسم، بدأوا في تطوير ممارسات إعادة تأهيل محتملة للذراع الأقل ضعفًا لضحايا السكتة الدماغية.

في دراسة تجريبية أجريت عام 2020 وكانت بمثابة دليل على مفهوم التجربة السريرية واسعة النطاق التي يختتمها الباحثون حاليًا، طلب ساينبرج وفريقه من الأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية في النصف الأيسر من الدماغ أن يلعبوا لعبة هوكي هوائي افتراضية مع أجسامهم.

لعب الأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية في النصف الأيمن من دماغهم لعبة تتبع المتاهة بيدهم اليمنى لإعادة تأهيل دقة وجهة يدهم.

وبعد 3 أسابيع من التدريب، أصبح الأشخاص أسرع بنسبة 19% في إكمال اختبار جيبسن-تايلور لوظائف اليد، وهو اختبار شائع لقياس براعة أيدي الناجين من السكتات الدماغية. وأظهرت النتائج أيضًا أن المرضى احتفظوا بالمكاسب بعد ستة أسابيع.

وقالت بروك ديكسهايمر، التي حصلت على درجة الدكتوراه في عام 2022 من ولاية بنسلفانيا وعملت كمؤلفة رئيسية مشاركة في ورقة المراجعة: "السكتة الدماغية تمثل عبئًا كبيرًا على الصحة العامة".

وأضافت: "إنه أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة طويلة الأمد، والعديد من الأشخاص لا يتعافون بشكل كامل أبدًا، مثل هذه الدراسات هي الخطوة التالية في تحسين كيفية تصميم إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية، الهدف النهائي للكثيرين منا في هذا المجال هو تساعد في تحسين كيفية علاجنا للإصابات العصبية وإعادة الأشخاص إلى القيام بالأشياء ذات المغزى التي يحتاجون إليها ويريدون القيام بها في حياتهم اليومية".