من هم المعرضون لخطر البتر بسبب مرض الشريان المحيطي؟

وجد أن الأشخاص في الخمسينيات من العمر الذين يعانون من مرض الشريان المحيطي معرضون لخطر البتر بشكل أكبر من كبار السن بعد جراحة الساق

قد يكون الأشخاص في الخمسينيات من العمر المصابين بمرض الشريان المحيطي الحاد أو PAD أكثر عرضة من الأشخاص في الثمانينات من العمر للخضوع لبتر الساق.

ويكون البتر بعد سنة إلى 5 سنوات من الجراحة الطارئة لاستعادة تدفق الدم إلى الأطراف السفلية، وفقًا لبحث جديد نُشر في مجلة Circulation.

مرض الشريان المحيطي

وفقا لما ذكره موقع ميديكال إكسبريس، يحدث مرض الشريان المحيطي عندما تضيق الشرايين الخارجة من القلب بسبب رواسب الكوليسترول، مما يمنع تدفق الدم بشكل كافٍ في جميع أنحاء الجسم - عادةً الأطراف السفلية.

تشير التقديرات إلى أن هذه الحالة تؤثر على ما بين 10 ملايين إلى 12 مليون بالغ تتراوح أعمارهم بين 40 عامًا وما فوق في الولايات المتحدة، وفقًا لإرشادات 2024 الصادرة عن جمعية القلب الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض القلب.

يتميز مرض الشريان المحيطي العرضي بتشنج عضلي مؤلم في الوركين أو الفخذين أو الساق أو القدمين عند المشي أو صعود السلالم أو ممارسة الرياضة، فضلا عن ألم لا يهدأ مع الراحة.

تشمل عوامل الخطر القابلة للتعديل لمرض الشريان المحيطي كونك مدخنًا، أو مدخنًا سابقًا، أو الإصابة بمرض السكري، أو ارتفاع ضغط الدم، و/أو الكوليسترول غير الطبيعي.

قال المؤلف الرئيسي للدراسة كيوجو لي: "الأشخاص الذين يعانون من أشكال حادة من مرض الشريان المحيطي الذين يحتاجون إلى جراحة عاجلة يميلون إلى أن يكون تطور المرض ضعيفًا للغاية، وهم معرضون بشكل كبير لخطر فقدان الأطراف والوفاة بجميع الأسباب بعد الجراحة الأولية".

وأضاف: "إن اكتشافنا الأولي يختلف عن الاعتقاد التقليدي بأن كبار السن كانوا أكثر عرضة لخطر البتر الكبير، ومن المثير للاهتمام أن دراستنا تظهر العلاقة المعاكسة".

نتائج الدراسة

حللت هذه الدراسة البيانات السابقة لما يقرب من 95000 شخص بالغ أكبر من 50 عامًا مصابين باعتلال الشرايين المحيطية والذين خضعوا لعملية جراحية لاستعادة تدفق الدم (المعروفة باسم إعادة تكوين الأوعية الدموية) بين عامي 2013 و2020 في إنجلترا، وتوقع التحليل إمكانية بتر الأطراف الرئيسية والوفاة بعد إعادة التوعي. تم تعريف بتر الأطراف الكبرى على أنه بتر الساق فوق الكاحل.

خضع ثلثا المشاركين في مراجعة البيانات لعملية جراحية لاستعادة تدفق الدم أثناء دخول المستشفى الاختياري، في حين خضع الباقي لعملية جراحية غير اختيارية أثناء دخول المستشفى في حالات الطوارئ. وأشار التحليل إلى أن:

كان خطر البتر الكبير بين حالات الطوارئ بين المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 54 عامًا 18٪ بعد عام واحد من إعادة التوعي و28.8٪ بعد خمس سنوات من الجراحة.

كان خطر البتر الكبير في نفس الظروف للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 80 و84 عامًا 11.9٪ في عام واحد و17٪ في خمس سنوات.

من بين المرضى الذين خضعوا لإعادة التوعي أثناء الاستشفاء الاختياري، ظل خطر البتر الكبير منخفضًا نسبيًا بغض النظر عن عمر المريض: 10.8% لمن تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 54 عامًا، و6.5% لمن تتراوح أعمارهم بين 80 إلى 84 عامًا، عمره خمس سنوات.

ومع ذلك، زاد خطر الوفاة دون بتر كبير بشكل كبير بين المرضى الأكبر سنًا بعد إعادة تكوين الأوعية الدموية الاختيارية وغير الاختيارية: 48.7% و58.9%، على التوالي، للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 80-84 عامًا في خمس سنوات، مقابل 12.9% و16.9%.، على التوالي، لمن تتراوح أعمارهم بين 50-54 عامًا في خمس سنوات.

بعد البتر الكبير، أظهرت البيانات أن المشاركين كانوا في خطر متزايد للوفاة إذا خضعوا لعملية بتر كبيرة في غضون ستة أشهر من إعادة التوعي.

وبشكل أكثر تحديدًا، بالنسبة للمشاركين الذين تتراوح أعمارهم بين 80 و84 عامًا، كانت معدلات الوفيات لمدة عام واحد بعد البتر الرئيسي 39.2% و29.8% إذا خضعوا لعملية بتر كبيرة بعد ثلاثة أشهر وسنة واحدة، على التوالي، بعد إعادة التوعي، في حين كانت معدلات الوفيات المقابلة 20.3 % و14.9% على التوالي لمن تتراوح أعمارهم بين 50 و54 عامًا.

وقال لي: "تسلط النتائج الضوء أيضًا على أن الارتباط بين مسارات المرض وخصائص المريض ليس واضحًا، وعلى الرغم من أن تقدمهم في السن في الوقت الذي خضعوا فيه لجراحة استعادة تدفق الدم كان مرتبطًا بزيادة ملحوظة في خطر الوفاة، إلا أن خطر البتر الكبير بعد تلك الجراحة كان أقل بين المرضى الأكبر سنًا بدلًا من المرضى الأصغر سنا".

في مايو 2024، سلطت المبادئ التوجيهية المشتركة الصادرة عن جمعية القلب الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض القلب وتسع جمعيات طبية أخرى الضوء على أهمية التشخيص والعلاج المبكر لمنع البتر ومضاعفات القلب والأوعية الدموية الأخرى الناجمة عن مرض الشريان المحيطي في الطرف السفلي. كما دعت المبادئ التوجيهية إلى رعاية منسقة من فريق متعدد التخصصات لعلاج هذه الحالة.

وقال فيليب جودني، أستاذ ورئيس قسم جراحة الأوعية الدموية في دارتموث هيلث: "تظهر هذه الدراسة أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض الشرايين المحيطية الحاد، لا توجد إجابة واحدة بسيطة يمكن أن تفسر حالة كل مريض".

وأضاف: "على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من مرض شديد والذين يظهرون في سن مبكرة لديهم نتائج سيئة، بغض النظر عن كيفية علاجهم، وقد يكون هذا نتيجة لمرض شديد أو ظروف صعبة للعلاج. وفي كلتا الحالتين، يمكن أن تساعد هذه المعلومات في توجيه الأطباء والباحثين في تحديد أفضل العلاجات لهؤلاء الأفراد المعرضين للخطر".

وتابع أنه "بالمثل، تظهر الدراسة أيضًا أن المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من مرض معتدل إلى شديد يمكن أن يحصلوا على نتائج جيدة عند محاولة منع البتر".

كان لهذا التحليل العديد من القيود التي ربما أثرت على النتائج. لم تأخذ مراجعة البيانات في الحسبان العمليات الجراحية اللاحقة لاستعادة تدفق الدم بعد الجراحة الأولية؛ ولا يمكن تفسير شدة المرض أو ما إذا كان البتر قد حدث في الساق التي خضعت للجراحة الأولية أو في الساق الأخرى؛ ولم يتم أخذ العرق أو العرق في الاعتبار بسبب المعلومات غير الموثوقة من قاعدة البيانات.