استئصال الثدي المزدوج هل يزيد فرص بقاء المصابات بالسرطان على قيد الحياة؟

النساء اللاتي يتم تشخيص إصابتهن بسرطان الثدي في أحد الثديين، حتى في المراحل المبكرة، يلجأن أحيانًا إلى استئصال الثديين، بسبب الخوف من انتقال السرطان إلى الثدي الآخر.

لكن هذا القرار قد لا يقدم أي فائدة حقيقية من حيث البقاء على قيد الحياة، حسبما وجدت دراسة جديدة شاملة أجريت على أكثر من 600 ألف مريض تم تتبعهم على مدى عقدين من الزمن، وفق ما نشره موقع ميديكال إكسبريس.

إزالة الثدي غير المصاب

أفاد باحثون كنديون أنه على الرغم من أن إزالة الثدي غير المصاب قد خفضت احتمالات ظهور السرطان في تلك المنطقة، إلا أن ذلك لم يترجم إلى أي تغيير في احتمالات وفاة المريضة بسبب سرطان الثدي.

وخلص فريق بقيادة الدكتور ستيفن نارود من مستشفى كلية البنات في تورونتو إلى أن "الوقاية من سرطان الثدي المقابل من خلال الجراحة الوقائية لا يبدو أنها تقلل من خطر الوفاة خلال فترة العشرين عاما".

نشر فريقه النتائج التي توصل إليها في مجلة JAMA Oncology.

وكما لاحظ الباحثون، فإن معدلات استئصال الثديين (كلا الثديين) تزايدت بين النساء المصابات بالسرطان المكتشف في ثدي واحد فقط لسنوات.

وأضافوا: "هذا على الرغم من المبادئ التوجيهية المتفق عليها التي لا تشجع هذا الإجراء لدى النساء ذوات المخاطر المتوسطة".

لكن هل يمكن أن يكون قرار المرأة بإزالة ثديها الثاني غير المتأثر مبررًا من حيث البقاء على قيد الحياة؟

لمعرفة ذلك، نظر فريق نارود في بيانات السرطان الأمريكية لأكثر من 661000 امرأة تم تشخيص إصابتهن جميعهن بالسرطان المحصور في ثدي واحد بين عامي 2000 و2019. وتراوحت أنواع السرطان من المرحلة الأولى جدًا لسرطان الثدي، والتي تسمى سرطان الأقنية الموضعي (DCIS)، إلى أعلى إلى المرحلة 3 من السرطانات الغازية.

وتمت متابعة النتائج لثلاث مجموعات تضم كل منها حوالي 36000 امرأة، مفصولة حسب نوع العلاج.

خضعت إحدى المجموعات إلى النوع الأقل جذرية من جراحة سرطان الثدي، والذي يسمى استئصال الورم.

أما المجموعة الثانية فقد اختارت إزالة الثدي المصاب فقط (جراحة أحادية)؛ وقررت المجموعة الثالثة إجراء عملية استئصال الثديين.

خلال عقدين من المتابعة، أصيب عدد أقل بكثير من النساء بسرطان الثدي الثاني إذا خضعن لعملية استئصال الثدي المزدوج: 97 حالة فقط من بين حوالي 36000 حالة، مقارنة بـ 766 حالة بين النساء اللاتي خضعن لعملية استئصال الورم و728 حالة بين النساء اللاتي خضعن لعملية استئصال الورم. تمت إزالة ثدي واحد.

بشكل عام، كان خطر إصابة المرأة المصابة بسرطان الثدي بسرطان الثدي الثاني صغيرًا، أقل بقليل من 7٪.

يترجم ذلك إلى أن حوالي 69 من كل 1000 امرأة مصابة بسرطان أحادي الجانب يتطور لديهن سرطان في الثدي الآخر على مدى 20 عامًا.

ولكن من المثير للدهشة أن انخفاض حالات الإصابة بسرطان الثدي الثاني بين النساء اللاتي اخترن استئصال الثدي المزدوج لم يقدم أي فائدة من حيث البقاء على قيد الحياة من سرطان الثدي.

على مدى 20 عامًا من الدراسة، كانت الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي متشابهة في جميع الفئات: 3077 (8.5٪) من النساء في مجموعة استئصال الورم، و3269 (9٪) في مجموعة استئصال الثدي من جانب واحد، و3062 (8.5٪) في المجموعة المزدوجة. ووجد الباحثون أن مجموعة استئصال الثدي.

وإذا كانت عملية استئصال الثدي المزدوج تقلل من تكرار الإصابة بالثدي الآخر، فلماذا لا يؤدي ذلك إلى زيادة معدل البقاء على قيد الحياة؟

وقال فريق تورونتو إن الإجابة على ذلك قد تكمن في سبب وفاة النساء المصابات بسرطان الثدي في المقام الأول.

عادة، ينشأ الموت من انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم.

تشير النتائج الجديدة إلى أن السرطانات التي تظهر بعد سنوات في الثدي الثاني نادرة وقد تكون في كثير من الأحيان سرطانات جديدة لا علاقة لها بالورم السابق. وفي العديد من هذه الحالات، يمكن علاجها بسهولة قبل انتشارها، حسبما يرى فريق نارود.

وأشاروا إلى أنه عندما تنشأ السرطانات في الثدي الثاني، فإنها "كانت في المتوسط ​​أصغر حجما" وأقل احتمالا لأن تكون شكلا عدوانيا من ورم الثدي.

وفي حديثه مع صحيفة نيويورك تايمز، توقع نارود أن ما يقتل النساء المصابات بسرطان الثدي في أغلب الأحيان ليس سرطان الثدي الثاني، بل الورم الأول الذي ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

وقال مؤلفو الدراسة بشكل عام، إن النتائج "تثير تساؤلات حول احتمالية انتشار السرطانات الجديدة في الثدي الثاني بعد العلاج الأولي لسرطان الثدي".

الدكتورة سيما آشا خان وماشا كوشيرجينسكي خبيرتان في رعاية مرضى سرطان الثدي في جامعة نورث وسترن في شيكاغو، ومؤلفتان مشاركتان لمجلة تعليق على الدراسة الجديدة.

ووصفوا قضية سرطانات الثدي المقابلة بأنها "لغز بيولوجي معقد".

وأشاروا إلى أن دراسة تورونتو وجدت أن الأقلية من النساء اللاتي أصيبن بالسرطان في الثدي الثاني تعرضن لاحتمالات أعلى بأربعة أضعاف للوفاة بسبب المرض، مقارنة بالنساء اللاتي ظل ثديهن الثاني سليما.

بالنظر إلى هذه النتيجة، لماذا لم تُترجم عمليات استئصال الثديين إلى بقاء أفضل؟

اتفق خان وكوشيرجينسكي على أن الأمر لغز، وأن جوانب معينة من المنهجية المستخدمة في الدراسة الجديدة (والدراسات السابقة) قد تساعد في تفسير التناقض.

وأشاروا أيضًا إلى أن العديد من المرضى يختارون استئصال الثديين لأسباب أخرى غير الخوف من عودة السرطان.