ما العلاقة بين السمنة وقصور القلب؟

كشفت دراسة صغيرة جديدة، عن تأثير السمنة على بنية العضلات لدى المرضى الذين يعانون من شكل من أشكال قصور القلب، يسمى قصور القلب مع الحفاظ على كسر القذف (HFpEF).

الدراسة أجراها باحثون في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز، ونشرت  في مجلة Nature Cardiovascular Research.

وفقًا لمجلة Journal of Cardiac Failure، يمثل HFpEF أكثر من نصف حالات قصور القلب في جميع أنحاء العالم.

في الولايات المتحدة، يمثل أكثر من 3.5 مليون حالة قصور قلب. في الأصل، ارتبط هذا الشكل من أمراض القلب بارتفاع ضغط الدم إلى جانب نمو العضلات الزائد (تضخم) للمساعدة في مواجهة الضغوط.

على مدار العقدين الماضيين، يحدث HFpEF بشكل متكرر في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والسكري وفقًا لمجلة Journal of the American College of Cardiology.

ومع ذلك، لا يزال هناك عدد قليل جدًا من علاجات HFpEF الفعالة، وكان التحدي في تطوير العلاجات هو الافتقار إلى الدراسات في أنسجة القلب البشرية لتحديد ما هو غير طبيعي بالضبط.

نظرًا لأن معدلات الاستشفاء والوفاة في مرضى HFpEF مرتفعة للغاية (30-40٪ على مدى 5 سنوات)، فإن فهم أسبابه الكامنة أمر بالغ الأهمية.

متلازمة معقدة

يقول الباحث الرئيسي ديفيد كاس، أستاذ الطب في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز: "إن قصور القلب مع المحافظة على القذف هو متلازمة معقدة تتضمن خللًا في العديد من الأعضاء المختلفة، ونحن نطلق عليها قصور القلب لأن أعراضها تشبه تلك التي نجدها لدى المرضى الذين يعانون من ضعف في القلب".

وأضاف أنه "مع ذلك، فإن انقباض القلب مع قصور القلب مع المحافظة على القذف يبدو جيدًا، إلا أن أعراض قصور القلب لا تزال موجودة، ورغم أن العديد من الجهود السابقة لعلاج قصور القلب مع المحافظة على القذف باستخدام أدوية قصور القلب القياسية لم تنجح، إلا أن النجاح جاء منذ ذلك الحين من الأدوية المستخدمة لعلاج مرض السكري والسمنة".

وبشكل أكثر تحديدًا، فإن الدواء المستخدم لعلاج مرض السكري، والمعروف باسم مثبط SGLT2 (مثبط ناقل الجلوكوز الصوديوم 2)، هو حاليًا الدواء الوحيد القائم على الأدلة لعلاج قصور القلب مع الحفاظ على الجزء المقذوف من الدم والذي لم يحسن أعراضه فحسب، بل قلل أيضًا من معدلات إعادة الدخول إلى المستشفى على المدى الطويل ونقاط النهاية للوفيات. تم اختبار عقار إنقاص الوزن GLP1-receptor agonist ووجد أنه يحسن الأعراض لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب مع الحفاظ على الجزء المقذوف من الدم، وتحدد الدراسات الجارية ما إذا كانت نقطة النهاية الصعبة المماثلة (انخفاض الوفيات، الدخول إلى المستشفى لتقليل قصور القلب) هي أيضًا نتائج محتملة. وعلى هذا النحو، فقد ثبت بالفعل أن هذه الأدوية فعالة ليس فقط في مرض السكري حيث بدأت، ولكن أيضًا في قصور القلب مع الحفاظ على الجزء المقذوف من الدم.

ولإجراء الدراسة، حصل فريق البحث على قطعة صغيرة من أنسجة العضلات من 25 مريضًا تم تشخيصهم بدرجات متفاوتة من قصور القلب مع الحفاظ على الجزء المقذوف بسبب مرض السكري والسمنة، وقارنوها بأنسجة القلب من 14 متبرعًا بالأعضاء اعتُبر قلبهم طبيعيًا. وفحصوا العضلات باستخدام مجهر إلكتروني يُظهر بنية العضلات بتكبير عالٍ جدًا.

تقول الدكتورة مريم مديب، أخصائية أمراض القلب والأوعية الدموية في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز، التي أجرت الدراسة: "على عكس رؤية القلب بالمجهر التقليدي، يسمح لنا المجهر الإلكتروني بتكبير الصورة إلى 40 ألف مرة من حجمها، وهذا يوفر صورة واضحة للغاية داخل الخلية العضلية، أو ما نسميه البنية الدقيقة، مثل الميتوكوندريا التي تعمل كمصانع طاقة، والساركومير (وحدة من ألياف العضلات) التي تولد القوة".

وجد الباحثون أن التشوهات البنيوية الدقيقة كانت موجودة بشكل خاص في أنسجة المرضى الأكثر بدانة الذين يعانون من HEpEF، والتي كانت الميتوكوندريا منتفخة وشاحبة وممزقة، وكان بها العديد من قطرات الدهون، وكانت الساركوميرات الخاصة بهم تبدو ممزقة.

لم تكن هذه التشوهات مرتبطة بما إذا كان المريض مصابًا بمرض السكري أم لا، وكانت أقل وضوحًا في المرضى الذين كانوا أقل بدانة.

ويشير الدكتور كاس إلى أن "هذه النتائج سوف تساعد أولئك الذين يحاولون تطوير نماذج حيوانية لقصور القلب مع الحفاظ على الجزء المقذوف، لأنها تظهر ما نريد أن ننتجه على هذا المستوى المجهري، كما تثير هذه النتائج السؤال الرئيسي حول ما إذا كان الحد من السمنة، كما يتم الآن مع العديد من العلاجات الدوائية، سوف يعكس هذه التشوهات البنيوية الدقيقة، وبالتالي يحسن من نتائج قصور القلب مع الحفاظ على الجزء المقذوف".

تساعد النتائج الجديدة على تحريك البوصلة في فهم قصور القلب مع الحفاظ على الجزء المقذوف من القلب، وإضفاء بعض الوضوح على تأثير السمنة في أمراض القلب، وتوفير هدف للعلاجات لتحسينها لصالح الملايين من مرضى قصور القلب مع الحفاظ على الجزء المقذوف من القلب.