أداة مبتكرة يمكنها التنبؤ بخطر الإصابة بالكسور لدى الناجين من السرطان

توصل باحثون إلى أن أداة FRAX جنبًا إلى جنب مع كثافة المعادن في العظام يمكنها التنبؤ بشكل موثوق بالكسور المستقبلية في مجموعة مختلطة من الأشخاص المصابين بأنواع معينة من السرطان.

من المعروف أن الأفراد المصابين بأنواع معينة من السرطان معرضون لخطر متزايد للإصابة بالكسور بسبب الانخفاض المرتبط بالسرطان في كثافة المعادن في العظام (BMD)، وهشاشة العظام، والعلاجات التي تؤثر سلبًا على صحة العظام، مثل الجلوكوكورتيكويدات، وعلاجات الحرمان من الهرمونات، والعلاج الإشعاعي، وفق ما أكده وقع ميديكال إكسبريس.

وبسبب هذا الخطر المرتفع، لم يتم التحقق من صحة حاسبات مخاطر الكسور مثل أداة تقييم مخاطر الكسور (FRAX) في مجموعات السرطان المختلطة.

ما هو FRAX؟

FRAX هي خوارزمية للتنبؤ بمخاطر الكسر مصممة لتقدير احتمالية حدوث كسور هشاشة العظام الكبرى (MOF) على مدى 10 سنوات، بما في ذلك كسور الورك أو الفقرات أو الرسغ أو عظم العضد.

تعتمد نماذج FRAX على البيانات الوطنية، بحيث إذا خضع الجميع في بلد ما لتقييم FRAX، فيجب أن يتطابق إجمالي المخاطر مع معدلات الكسور الوطنية.

FRAX هو في الأساس أداة اكتوارية، وهو النوع الذي تستخدمه شركات التأمين عادةً للتنبؤ باحتمال مواجهة أحداث مستقبلية بناءً على البيانات التاريخية.

الجانب الأكثر سريرية لـ FRAX هو الاستبيان المكون من 12 نقطة والذي يتضمن العمر والجنس والوزن والطول والكسور السابقة وكسر الورك لدى الوالدين والتدخين الحالي والجلوكوكورتيكويدات والتهاب المفاصل الروماتويدي وتشخيص هشاشة العظام الثانوية وتعاطي الكحول واختبار كثافة المعادن في العظام الاختياري والنتيجة.

تُستخدم هذه الإجابات بعد ذلك لمواءمة أو تعديل بيانات السكان وتفسير احتمالية الإصابة بالكسور على مدى عشر سنوات.

ووفقًا لاتجاهات السكان، ستسجل النساء احتمالية أعلى من الرجال، وسيكون لدى الأفراد الأكبر سنًا احتمالية أعلى من الأفراد الأصغر سنًا.

تصبح هذه النماذج أقل موثوقية كلما ابتعد الشخص عن "الإنسان المتوسط" الذي يعتمد عليه النموذج، مما يؤدي في الأساس إلى المبالغة في تقدير احتمالية تعرض الفرد للكسور أو التقليل منها بالنسبة لنسبة كبيرة من السكان.

إن ارتفاع مؤشر كتلة الجسم أو قصر القامة عن المتوسط ​​من شأنه أن يقلل من تقييم المخاطر، في حين أن طول القامة أو انخفاض مؤشر كتلة الجسم من شأنه أن يزيد من النتيجة، ولهذا السبب، يأتي استبيان FRAX في إصدارات خاصة بكل بلد لتعكس معايير وديناميكيات اللياقة البدنية المختلفة للسكان.

لا يلتقط استبيان FRAX أو يتضمن أي عوامل مرتبطة بالسرطان تؤثر على صحة العظام وبالتالي لا يمكنه التنبؤ بمخاطرها المحددة.

في دراسة استقصائية قائمة على السكان، بعنوان "التنبؤ بخطر الكسر باستخدام أداة تقييم خطر الكسر لدى الأفراد المصابين بالسرطان"، والتي نُشرت عبر الإنترنت في JAMA Oncology، قام الفريق بتحليل مجموعة مكونة من 9877 من الناجين من السرطان و45877 فردًا غير مصابين بالسرطان في مانيتوبا، كندا. قام الباحثون بتقييم أداء FRAX للتنبؤ بالكسور العرضية لدى الناجين من السرطان.

تم حساب درجات FRAX لأولئك الذين تم تسجيل نتائج كثافة المعادن في العظام لديهم في سجل كثافة المعادن في العظام في مانيتوبا.

تضمنت مجموعة الناجين مزيجًا من أنواع السرطان، باستثناء سرطان الجلد غير الميلانيني، وكانت سرطانات الثدي وأمراض النساء والقولون والمستقيم هي التشخيصات الثلاثة الأولى المذكورة.

نتائج مهمة

في مجموعة مكونة من 45875 فردًا بدون سرطان (متوسط ​​العمر 66.2 عامًا؛ 90.8٪ إناث)، كانت معدلات الإصابة بـ MOFs 12.9 لكل 1000 شخص سنويًا ومعدلات كسور الورك 3.5 لكل 1000 شخص سنويًا مع متوسط ​​وقت متابعة 8.5 سنوات.

في مجموعة الناجين من السرطان التي ضمت 9877 فردًا (متوسط ​​العمر 67.1 عامًا؛ 88.0% منهم إناث)، كانت معدلات الإصابة بـ MOFs 14.5 لكل 1000 شخص سنويًا. وكانت كسور الورك 4.2 لكل 1000 شخص سنويًا بمتوسط ​​وقت متابعة 7.6 سنوات.

عند استخدام FRAX وحده، كان منحدر المعايرة لـ MOFs 0.87، وكانت كسور الورك 0.72، مما يقلل باستمرار من خطر الكسر. يشير هذا إلى أن FRAX وحده يظل متسقًا مع مجموعة سكانية عامة ولا يمكنه تفسير الانحرافات الصحية المرتبطة بالسرطان.

أدى الجمع بين BMD وFRAX إلى رفع المنحدر إلى 1.03 بالنسبة لـ MOFs و0.97 بالنسبة لكسور الورك، وهو توافق أفضل بكثير مع البيانات المرصودة. تشير هذه النتائج إلى أن FRAX مع BMD يمكن أن يكون أداة موثوقة للتنبؤ بمعدلات الإصابة بين الناجين من السرطان.

عانى نسبة مماثلة من الأفراد في المجموعة غير المصابة بالسرطان (10.9%) والناجين من السرطان (11.0%) من أطر العظام العضوية خلال فترة الدراسة. وكان تشخيص هشاشة العظام الثانوية بنسبة 10% في المجموعة غير المصابة بالسرطان أقل بكثير من معدل 38.4% الموجود في مجموعة الناجين من السرطان.

ومن المثير للاهتمام وعلى النقيض من التوقعات، تظهر بيانات الدراسة استخدام أدوية هشاشة العظام بنسبة 9.9% في المجموعة غير المصابة بالسرطان، مقابل 4.2% فقط بين الناجين من السرطان.

وتؤكد الدراسة أنه على الرغم من دقة أداة FRAX في التعامل مع عامة السكان، فإن إمكانية تطبيقها على الناجين من السرطان تتطلب أدلة سريرية أكثر تقليدية. وهناك إصدارات أكثر تقدمًا من أداة FRAX قيد التطوير باستمرار مع استمرار الأداة في ضبط قدرتها التنبؤية.

جدل حول FRAX

وبالرغم من ذلك، صرحت منظمة الصحة العالمية (WHO) بأن أداة FRAX لم يتم تطويرها أو اعتمادها أو تقييمها أو التحقق من صحتها من قبل منظمة الصحة العالمية.

وقد أصدرت المنظمة تصريحات عامة بهذا الشأن بعد نشر العديد من المقالات والأوراق البحثية التي تربط أداة FRAX بمنظمة الصحة العالمية.

وأكدت منظمة الصحة العالمية أن الأدوات السريرية يجب أن تكون بمثابة مساعدات لاتخاذ القرار وليس إرشادات جامدة، وتظل المنظمة محايدة بشأن أدوات محددة.

نشر بعض الأطباء مخاوفهم من أن العديد من أوراق البحث التي تثبت صحة FRAX قد كتبها مطورو FRAX.

نشر فريق FRAX ردهم على الجدل، واصفين الأمر برمته بالأخبار الكاذبة ومتسائلين: "من الذي حفز منظمة الصحة العالمية على تقويض أداة FRAX؟".