لماذا يتفوق الكلوبيدوجريل على الأسبرين في علاج جراحات القلب؟

وجد باحثون في 37 موقعا بكوريا الجنوبية أن المرضى الذين يتناولون كلوبيدوجريل بعد التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) شهدوا معدلات أقل من الأحداث الخثارية والنزيفية مقارنة بمن يتناولون الأسبرين.

ظلت فوائد كلوبيدوجريل ثابتة بغض النظر عن خطر النزيف المرتفع (HBR) أو التدخل التاجي عن طريق الجلد المعقد (PCI).

قسطرة الشرايين التاجية

حسب موقع ميديكال إكسبريس، PCI، وتسمى أيضًا قسطرة الشرايين التاجية، هو علاج يتضمن عادةً دعامة لفتح شريان مسدود بسبب تراكم اللويحات أو لإزالة الانسدادات بعد نوبة قلبية. يمكن أن تتضمن PCI المعقدة زرع ثلاث دعامات أو أكثر.

يمثل المرضى الذين يعانون من HBR والذين يخضعون لإجراءات PCI المعقدة مجموعات سكانية صعبة مع ارتفاع مخاطر الإصابة بجلطات الدم وأحداث النزيف.

توصي الإرشادات الحالية بتقييم تدفق الدم (خطر نقص التروية) ومخاطر النزيف عند وصف العلاج المضاد للصفيحات للمرضى بعد التدخل التاجي عن طريق الجلد. وفي حين أن الأسبرين هو تقليديًا العامل المضاد للصفيحات القياسي، تشير الدراسات الحديثة إلى أن مثبطات P2Y12، مثل كلوبيدوجريل، قد تكون أكثر فعالية للوقاية الثانوية طويلة الأمد.

في تحليل لاحق للدراسة HOST-EXAM Extended، "الأسبرين طويل الأمد مقابل كلوبيدوجريل بعد تركيب الدعامات التاجية من خلال مخاطر النزيف والتعقيد الإجرائي"، المنشور في مجلة JAMA Cardiology، قارن الباحثون النتائج طويلة الأمد لكلوبيدوجريل مقابل الأسبرين في المرضى عبر مخاطر النزيف المختلفة والتعقيدات الإجرائية.

شمل التحليل 3974 مريضًا مستقرين في 37 موقعًا في كوريا الجنوبية، تم توزيع المشاركين، الذين لم يصابوا بأي أحداث بعد 6 إلى 18 شهرًا من التدخل التاجي عن طريق الجلد، بشكل عشوائي بنسبة 1:1 لتلقي إما كلوبيدوجريل (75 مجم يوميًا) أو الأسبرين (100 مجم يوميًا).

تم تصنيف المجموعات الفرعية بناءً على حالة HBR وتعقيد التدخل التاجي عن طريق الجلد.

كانت النقاط النهائية الأساسية للدراسة هي الأحداث المركبة الخثارية (بما في ذلك الوفاة القلبية الوعائية، واحتشاء عضلة القلب غير المميت، والسكتة الدماغية الإقفارية، وإعادة القبول في متلازمة الشريان التاجي الحادة، وتجلط الدم (تخثر الدعامة) وأحداث النزيف).

من بين 3974 مشاركًا (متوسط ​​العمر 63.4 عامًا؛ 74.9% ذكور)، تم تحديد 21.8% على أنهم مصابون بمتلازمة فرط ضغط الدم الشرياني، وخضع 21.4% لتدخل قسطرة معقدة عن طريق الجلد (PCI).

وقد قلل كلوبيدوجريل بشكل ملحوظ من الأحداث المركبة الخثارية مقارنة بالأسبرين في كل من مجموعات HBR وغير HBR (مخاطر نسبية: 0.75 لـ HBR؛ 0.62 لغير HBR) وفي كل من مجموعات PCI المعقدة وغير المعقدة (مخاطر نسبية: 0.49 لـ PCI المعقدة؛ 0.74 لـ PCI غير المعقدة).

وكان خطر النزيف أقل أيضًا مع كلوبيدوجريل مقارنة بالأسبرين، بغض النظر عن حالة HBR (مخاطر: 0.82 لـ HBR؛ 0.58 لغير HBR) أو تعقيد PCI (مخاطر: 0.79 لـ PCI المعقدة؛ 0.68 لـ PCI غير المعقدة).

لقد شهد المرضى الذين خضعوا لكل من قسطرة الشريان التاجي عالية الارتفاع وقسطرة الشريان التاجي المعقدة أكبر انخفاض واضح في المخاطر مع كلوبيدوجريل.

لم يتم ملاحظة أي تفاعل كبير بين تأثيرات العلاج ووجود تعقيد HBR أو PCI، مما يشير إلى أن تفوق كلوبيدوجريل كان متسقًا في جميع المجموعات الفرعية.

يدعم تحليل التجربة اللاحقة هذا عقار كلوبيدوجريل باعتباره العلاج الأحادي المفضل مقارنة بالأسبرين للوقاية الثانوية طويلة الأمد لدى مرضى تمدد الأوعية الدموية التاجية المستقرين.

وتتوافق النتائج عبر مستويات متفاوتة من التعقيد الإجرائي وخطر النزيف، مما يشير إلى أن عقار كلوبيدوجريل قد يوفر فوائد أوسع لمرضى القلب والأوعية الدموية المعرضين لخطر كبير أثناء فترة الصيانة المزمنة.