هل التحكم في ضغط الدم يساعد في تقليل الأحداث القلبية الوعائية والوفيات؟

توصل باحثون في كلية الطب بجامعة ستانفورد، إلى أن التحكم المكثف في ضغط الدم ينتج فوائد قلبية وعائية ويزيد من خطر الأحداث السلبية لدى الأشخاص المصابين بأمراض الكلى المزمنة.

نُشر العمل في مجلة JAMA Network Open.

تمت دراسة هذا النهج في البداية في تجربة التدخل في ضغط الدم الانقباضي (SPRINT)، وهي تجربة عشوائية شارك فيها أكثر من 9000 مشارك، وأثبت التدخل انخفاض الأحداث القلبية الوعائية والوفيات وانخفاض معدلات ضعف الإدراك الخفيف.

يتكون التحكم المكثف في ضغط الدم من العلاج بالأدوية الخافضة للضغط للحفاظ على ضغط الدم الانقباضي أقل من 120 ملم زئبق، على عكس <140 ملم زئبق، وهو الهدف القياسي في ذلك الوقت.

هل يساعد التحكم في ضغط الدم في تقليل الأحداث القلبية الوعائية والوفيات؟

لم يكن تصميم تجربة SPRINT مخصصًا بشكل خاص لأمراض الكلى المزمنة، على الرغم من أنها شملت مجموعة فرعية من المشاركين المصابين بأمراض الكلى المزمنة وأبلغت عن النتائج لهذه المجموعة.

واجهت نتائج SPRINT المتعلقة بأمراض الكلى المزمنة تدقيقًا فيما يتعلق بإمكانية تعميمها وبالنسبة لأولئك الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة الأكثر تقدمًا لأن المجموعة كانت تضم عددًا أقل من كبار السن والأمراض المصاحبة مقارنة بالمجموعات السكانية النموذجية للمرضى.

وفي الدراسة التي حملت عنوان "علاج SPRINT بين البالغين المصابين بأمراض الكلى المزمنة من نظامين كبيرين للرعاية الصحية"، تم تقييم SPRINT في نظامين كبيرين للرعاية الصحية، إدارة صحة المحاربين القدامى (VHA) ومؤسسة كايزر بيرمانينتي في جنوب كاليفورنيا (KPSC)، لمعرفة ما إذا كانت نتائج مماثلة تظهر في السكان السريري الروتيني.

شملت الدراسة 85938 مريضًا من مرضى VHA (75.7 عامًا، 95% من الذكور) و13983 مريضًا من مرضى KPSC (77.4 عامًا، 38.4% من الذكور).

وفي حين لم يتم تعديل معايير الأهلية، كانت مجموعات مرضى VHA وKPSC مختلفة جوهريًا عن مجموعات مرضى SPRINT بسبب الخصائص الديموغرافية والسريرية.

كان متوسط ​​عمر مرضى VHA وKPSC أعلى وكان لديهم نسبة أعلى من حالات الفشل الكلوي المزمن المتقدمة، كما كانت لديهم معدلات أعلى لاستخدام الستاتينات ووجود الألبومين في البول ولكن معدلات أقل من أمراض القلب والأوعية الدموية الموجودة مسبقًا مقارنة بالمشاركين الأصليين في SPRINT.

نتائج التجربة

وكشفت النتائج أن التحكم المكثف في ضغط الدم كان مرتبطًا بانخفاض كبير في الأحداث القلبية الوعائية والوفيات لجميع الأسباب في كل من مجتمعات VHA وKPSC.

كان الانخفاض المطلق في المخاطر أكثر وضوحًا في مجموعة VHA، مع انخفاض بنسبة 5.1% في الأحداث القلبية الوعائية بعد أربع سنوات مقارنة بانخفاض بنسبة 3.0% في مجموعة KPSC.

زادت مخاطر الأحداث السلبية، بما في ذلك إصابة الكلى الحادة والسقوط، بنسبة 1.3% في مجموعة VHA و3.1% في KPSC.

لم تكن التأثيرات على ضعف الإدراك وتطور مرض الكلى المزمن متسقة بين الدراسة والمجموعات المستهدفة.

في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المتقدم، أدى التحكم المكثف في ضغط الدم إلى فوائد أكثر أهمية في القلب والأوعية الدموية والحد من الوفيات، ولكن كان مرتبطًا أيضًا بارتفاع مخاطر قصور القلب ومتلازمة الشريان التاجي الحادة والخرف وإصابة الكلى الحادة.

وفي حين تدعم النتائج إمكانية تطبيق نتائج SPRINT على مجموعات أوسع من مرضى الفشل الكلوي المزمن، فإن مخاطر الأحداث السلبية المتزايدة، وخاصة لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المتقدم، تؤكد على أهمية استراتيجيات العلاج الفردية واتخاذ القرارات المشتركة مع المرضى.