هل تقلل الستاتينات خطر الوفاة للمرضى الذين يعانون من الإنتان؟

الإنتان هو عندما يبالغ الجهاز المناعي في رد فعله الالتهابي تجاه العدوى، لدرجة أن الأعضاء الحيوية تبدأ في التوقف عن العمل.

والإنتام هو مرض يهدد الحياة، ففي الولايات المتحدة وحدها، يُدخل حوالي 750 ألف مريض إلى المستشفى سنويًا بسبب الإنتان، ويموت منهم حوالي 27%.

في حوالي 15% من الحالات، يتفاقم الإنتان إلى صدمة إنتانية، تتميز بانخفاض خطير في ضغط الدم ونقص في تدفق الدم إلى الأنسجة، ويرتفع خطر الوفاة بسبب الصدمة الإنتانية، ليتراوح بين 30% و40%.

كلما عولج مرضى الإنتان مبكرًا، كانت فرص شفائهم أفضل.

عادةً، يتلقون المضادات الحيوية والسوائل الوريدية وموسعات الأوعية الدموية لرفع ضغط الدم.

لكن الآن، أظهرت دراسة جماعية واسعة النطاق نُشرت في مجلة Frontiers in Immunology، ولأول مرة، أن العلاج التكميلي بالستاتينات قد يعزز فرص نجاتهم.

قال الدكتور كايفينج لي، المؤلف المراسل للدراسة: "وجدت دراستنا الكبيرة المتطابقة أن العلاج بالستاتينات كان مرتبطًا بانخفاض معدل الوفيات بنسبة 39% للمرضى المصابين بأمراض خطيرة بسبب الإنتان، عند قياسه على مدى 28 يومًا بعد دخول المستشفى".

الستاتينات

تُعرف الستاتينات بأنها علاج وقائي ضد أمراض القلب والأوعية الدموية، حيث تعمل على خفض مستوى الكوليسترول الضار LDL والدهون الثلاثية، ورفع مستوى الكوليسترول الجيد HDL.

وقد ثبت أن لها فوائد إضافية جمة، وهو ما يفسر الاهتمام المتزايد باستخدامها كعلاج تكميلي للاضطرابات الالتهابية، بما في ذلك تسمم الدم.

ليس فقط خفض الكوليسترول

تتمتع الستاتينات بخصائص مضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، ومضادة للأكسدة، ومضادة للتخثر. وقد تساعد في تخفيف الاستجابة الالتهابية المفرطة، واستعادة وظيفة بطانة الأوعية الدموية، وتُظهر أنشطة مضادة للميكروبات، كما قال لي.

استمد المؤلفون بياناتهم من قاعدة بيانات مركز المعلومات الطبية العامة للعناية المركزة الرابعة (MIMIC-IV)، التي تحتوي على السجلات الصحية الإلكترونية المجهولة المصدر لـ265000 مريض تم إدخالهم إلى قسم الطوارئ ووحدة العناية المركزة في مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي في بوسطن بين عامي 2008 و2019.

تم تضمين البالغين الذين تم تشخيص إصابتهم بالإنتان والذين تم إدخالهم إلى المستشفى لأكثر من 24 ساعة فقط.

قام المؤلفون بمقارنة النتائج بين المرضى الذين تلقوا أو لم يتلقوا أي ستاتينات أثناء إقامتهم بالإضافة إلى الرعاية القياسية، بغض النظر عن نوع الستاتين.

بخلاف التجارب السريرية العشوائية - وهي المعيار الذهبي للدراسات السريرية - لا يُحدَّد توزيع العلاجات عشوائيًا في الدراسات الرصدية ، مثل دراسة الأتراب الحالية.

هذا يعني أنه من الصعب مبدئيًا استبعاد تأثير متغير أساسي مجهول على التوزيع، على سبيل المثال، إذا كان الأطباء، عن قصد أو بغير وعي، يميلون إلى إعطاء الستاتينات للمرضى الأكثر احتمالًا للاستفادة منها.

مع ذلك، استخدم لي وزملاؤه تقنية تُسمى "مطابقة درجة الميل" لتقليل خطر هذا التحيز: فقد بنوا نموذجًا إحصائيًا لتحديد درجة احتمالية تلقي مريض معين للستاتينات، بناءً على سجلاته الطبية، ثم وجدوا مريضًا مطابقًا بدرجة مماثلة، ولكنه لم يتلقَّ الستاتينات.

في العينة النهائية، تلقى 6070 مريضًا في حالات حرجة الستاتينات، بينما لم يتلقَّها 6070 آخرون.

ركز التحليل الأساسي على معدل الوفيات لجميع الأسباب على مدى 28 يومًا، في حين فحصت التحليلات التكميلية نتائج مثل مدة الإقامة في المستشفى، والتهوية الميكانيكية، والعلاج المستمر ببدائل الكلى.

أظهرت النتائج أن معدل الوفيات لجميع الأسباب خلال 28 يومًا بلغ 14.3% في مجموعة الستاتينات و23.4% في مجموعة عدم الستاتينات، مما يشير إلى انخفاض نسبي بنسبة 39% [9.1 نقطة مئوية].

ومع ذلك، زادت مدة التهوية الميكانيكية (MV) أو العلاج الكلوي التعويضي المستمر (CRRT) بمعدل ثلاث ساعات و26 ساعة، على التوالي، في المجموعة التي تلقت الستاتينات.

قد يُعزى هذا الطول المطول لـ MV و CRRT في مجموعة الستاتينات إلى التوازن بين معدل الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب لمدة 28 يومًا ومدة MV أو CRRT.

واختتم لي قائلاً: "تشير هذه النتائج بقوة إلى أن الستاتينات قد توفر تأثيرًا وقائيًا وتحسن النتائج السريرية للمرضى الذين يعانون من الإنتان".

وأكدت التحليلات التكميلية هذه النتائج بشكل منفصل بالنسبة للمرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم طبيعي أو يعانون من زيادة الوزن أو السمنة، ولكن ليس بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نقص الوزن.