لماذا يتم إيقاف العلاج بمضادات التخثر الفموية بعد نجاح استئصال الرجفان الأذيني؟

أدى التوقف عن العلاج بمضادات التخثر الفموية (OAC) إلى انخفاض خطر الإصابة بمزيج من السكتة الدماغية أو الانسداد الجهازي أو النزيف الشديد مقارنة باستمرار العلاج بمضادات التخثر الفموية.

يختص ذلك بالمرضى الذين خضعوا لعملية استئصال ناجحة للرجفان الأذيني قبل 12 شهرًا على الأقل، وفقًا لنتائج تجربة حديثة.

الرجفان الأذيني

الرجفان الأذيني (AF) هو نوع شائع من اضطرابات نظم القلب، يتميز بنبض قلب غير منتظم، مما قد يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والانصمام الخثاري (جلطات الدم).

يمكن استخدام الاستئصال لتدمير أجزاء صغيرة من أنسجة القلب التي قد تسبب نبضات قلب غير منتظمة.

يُنصح جميع المرضى باستخدام مضادات التخثر الفموية (OAC) لمدة شهرين على الأقل بعد استئصال الرجفان الأذيني لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية أو الانصمام الخثاري.

بعد ذلك، توصي الإرشادات بمواصلة استخدام مضادات التخثر الفموية (OAC) حسب خطر إصابة المريض بالسكتة الدماغية.

شرحًا لسبب إجراء تجربة ALONE-AF، قال الباحث الرئيسي فيها، البروفيسور بويونج جونغ من جامعة يونسي، سيول، كوريا الجنوبية: "يستمر العديد من المرضى الذين خضعوا لجراحة ناجحة للرجفان الأذيني ولديهم عوامل خطر للإصابة بالسكتة الدماغية في استخدام العلاج بالهرمونات البديلة طوال حياتهم، على الرغم من عدم وجود أدلة من التجارب العشوائية تشير إلى ضرورة ذلك، قارنا العلاج المباشر بالهرمونات البديلة مع عدم استخدامه بين المرضى بعد عام واحد من نجاح جراحة الرجفان الأذيني والذين لديهم عامل خطر واحد على الأقل للإصابة بالسكتة الدماغية".

كانت تجربة ALONE-AF تجربة تفوق عشوائية مفتوحة، أُجريت في 18 موقعًا في كوريا الجنوبية.

كان المرضى المؤهلون يعانون من رجفان أذيني غير صمامي، وخضعوا لأول عملية استئصال للرجفان الأذيني باستخدام القسطرة، ولم يُعانوا من تكرار اضطراب النظم الأذيني لمدة 12 شهرًا على الأقل بعد الاستئصال، وكان لديهم عامل خطر واحد على الأقل للإصابة بالسكتة الدماغية.

تم توزيع المرضى عشوائيًا بنسبة 1:1 لتلقي علاج مباشر بمضادات التخثر الفموية أو عدم تلقي أي علاج.

تلقى المرضى الذين تم توزيعهم عشوائيًا على مجموعة مضادات التخثر الفموية جرعات قياسية من أبيكسابان، أو ريفاروكسابان، أو إيدوكسابان، ما لم تُطبق معايير خفض الجرعة المحددة. كانت النتيجة النهائية الرئيسية للآثار السريرية السلبية الصافية هي سكتة دماغية، وانسداد شرياني جهازي ، ونزيف حاد بعد 24 شهرًا.

شملت عينة الدراسة 840 مريضًا تم اختيارهم عشوائيًا وكان متوسط ​​أعمارهم 64 عامًا، وكان ربعهم (25٪) من النساء.

عند 24 شهرًا، ارتبط التهاب الأذن الوسطى بخطر أعلى للأحداث السريرية السلبية الصافية مقارنةً بعدم وجود التهاب الأذن الوسطى.

لم يُلاحظ أي فرق جوهري في معدل حدوث السكتة الدماغية الإقفارية أو الانسداد الجهازي بعد 24 شهرًا بين مجموعتي العلاج بـ OAC وعدم العلاج بـ OAC.

حدث نزيف حاد لدى 1.4% من المرضى في مجموعة العلاج بـ OAC و0% في مجموعة عدم العلاج بـ OAC.

واختتم البروفيسور جونج قائلاً: "في أول تجربة عشوائية تناولت هذه المسألة، أدى عدم تلقي علاج OAC إلى انخفاض خطر حدوث أحداث ضارة مقارنةً بعلاج OAC، وكان أحد القيود هو أن التجربة لم تكن مصممة للكشف عن فرق محتمل في الأحداث الإقفارية، والتي حدثت بمعدل أقل من المتوقع".

وقال: "تشير نتائجنا إلى أن OAC مدى الحياة قد لا يكون ضروريًا لجميع المرضى الذين خضعوا لجراحة استئصال الرجفان الأذيني الناجحة قبل عام واحد على الأقل".