نتائج واعدة للديجوكسين بعد الجراحة للرضع الذين يعانون من عيوب في القلب

النبض الإيقاعي القوي هو رفيق مدى الحياة لأولئك الذين يتمتعون بقلب سليم، ولكن بالنسبة لحوالي 1% من الأطفال الذين يولدون في الولايات المتحدة كل عام، فإن مشاكل القلب التنموية تؤثر على النبض الثابت.

تؤدي مجموعة واحدة من التشوهات التنموية الخطيرة إلى فسيولوجيا البطين الواحد، أو مجرد غرفة ضخ واحدة عاملة في القلب، وهي نادرة للغاية، حيث تؤثر على حوالي 5 من كل 100 ألف مولود جديد، ولكنها تشكل خطرًا كبيرًا على الرضع عند دخولهم إلى العالم، وفق ما تم نشره في موقع ميديكال إكسبريس.

مخاطر فسيولوجيا البطين الواحد

قالت ريشما ريدي، طبيبة العناية المركزة لقلب الأطفال في جامعة كارولينا الجنوبية الطبية، إن الأطفال الذين يولدون بفسيولوجيا البطين الواحد هم على الأرجح المجموعة الأكثر عرضة للخطر من المرضى الذين يعتني بهم أطباء قلب الأطفال.

في حين أنه لا يوجد علاج لهذا النوع من الاضطراب، فإن ريدي والباحثين مثلها يبحثون باستمرار عن طرق جديدة لمساعدة هؤلاء المرضى.

لعلاج مرضى البطين الواحد

في دراسة حديثة نشرت في مجلة جمعية القلب الأمريكية، ذكرت ريدي وزملاؤها أن علاج بعض مرضى البطين الواحد بالديجوكسين خلال مرحلة حرجة قد يعزز بقائهم على قيد الحياة ويؤدي إلى نتائج أفضل.

تحدث اضطرابات البطين الواحد عندما تكون هناك مشكلة في النمو تؤدي إلى صغر حجم غرفة القلب السفلية وغير المتطورة أو فقدان الصمام، وتشمل متلازمة القلب الأيسر ناقص التنسج ورتق الصمام ثلاثي الشرفات والبطين الأيسر مزدوج المدخل، من بين أمراض أخرى.

عندما يعاني القلب من وجود حجرة ضخ وظيفية واحدة فقط بدلًا من الحجرتين المعتادتين، يجب أن يعمل بجهد أكبر وبكفاءة أقل لإرسال الدم المؤكسج إلى الجسم واسترداد الدم غير المؤكسج من الرئتين. قد لا يتلقى الجسم كمية كافية من الأكسجين، ويمكن لمجموعة كاملة من المشكلات الطبية أن تطغى على الرضيع.

للبقاء على قيد الحياة بعد ولادتهم بفسيولوجيا البطين الواحد، يجب أن يخضع الأطفال لسلسلة من العمليات الجراحية غير العلاجية ولكن يمكن أن تؤدي إلى دوران أكثر استقرارًا يدعم وظيفة القلب.

غالبًا ما يخضعون لعملية جراحية أولى في عمر 7 إلى 14 يومًا، ثم يتم إجراء عملية ثانية عندما يكبرون، بشكل عام حوالي 3 إلى 4 أشهر.

تسمى الفترة الزمنية بين العمليات الجراحية بالفترة الفاصلة بين المراحل، ويكون المرضى في حالة حرجة ومعرضين لخطر كبير خلال هذه المرحلة، ولكن في دراستهم، وجدت ريدي وفريقها أن الديجوكسين كان فعالا في تقليل هذا الخطر لدى المرضى الذين يخضعون لمنهج يسمى الإجراء الهجين.

الإجراء الهجين عبارة عن جراحة تلطيفية أولية يمكن استخدامها كبديل لإجراء نوروود الكلاسيكي، وهي عملية جراحية معقدة للغاية تتطلب فترة دعم طويلة باستخدام جهاز تحويل مسار القلب والرئة وتترك المرضى عرضة للخطر للغاية.

من خلال الإجراء الهجين، يخضع الأطفال لكل من القسطرة والجراحة، لكنهم عادةً لا يحتاجون إلى قضاء بعض الوقت على جهاز المجازة، وإزالة هذا المتغير تقلل الضغط على هذه الفئة الضعيفة بالفعل من السكان.

تفاصيل الدراسة

في الدراسة، قام الباحثون بفحص البيانات التي تم جمعها من عام 2008 إلى عام 2021 وأبلغوا بها إلى الجمعية الوطنية لتحسين جودة أمراض القلب للأطفال، وهي شبكة تضم أكثر من 60 مركزًا لرعاية أمراض القلب للأطفال والتي تعتني بأكثر من 1400 مريض يعانون من مرض البطين الواحد.

نظرت الدراسة إلى 259 رضيعًا خضعوا لهذا الإجراء الهجين في 45 مركز رعاية مختلفًا.

تم علاج نصف هؤلاء الرضع بالديجوكسين بين المرحلتين الأولى والثانية من العمليات الجراحية، ونصفهم الآخر لم يتلقوا الديجوكسين.

وأظهرت النتائج أن المرضى الذين يتناولون الديجوكسين لديهم معدل وفيات أقل بكثير من أولئك الذين لم يتلقوه، وكانوا أقل عرضة للحاجة إلى عملية زرع خلال الفترة الفاصلة بين المراحل. تم الإبلاغ عن نفس النتائج سابقًا لإجراء نوروود، وتؤكد الدراسة الحالية التوازي بالنسبة للمرضى الذين يخضعون للإجراء الهجين.

نظرًا لوجود اختلاف كبير بين مراكز الرعاية - توصي العديد من المراكز بالإجراء الهجين للمرضى الذين يعانون من عوامل خطر معينة ويستخدمون طريقة نوروود للمرضى الآخرين - كان من المهم التأكد من أن استخدام الديجوكسين من المحتمل أن يكون مفيدًا لهؤلاء المرضى طالما أنهم تحمل الدواء جيدًا.

وقدرت ريدي أن نحو 50% من المراكز تصف الديجوكسين لهذا الغرض، وتأمل أن يشجع هذا التأكيد المنشور على تغيير الممارسة في المراكز التي كانت تنتظر مزيدًا من اليقين بشأن هذه الفئة من السكان.

وقالت: «يبحث الباحثون ومقدمو الخدمات دائمًا عن استراتيجيات مبتكرة لمساعدة هؤلاء المرضى". "وأي شيء يمكننا القيام به لزيادة معدل البقاء على قيد الحياة لمرضانا الأكثر مرضًا والأكثر ضعفًا في فترة حياتهم الأكثر ضعفًا يحدث فرقًا كبيرًا».