هل هناك علاقة بين تسمم الحمل وكوفيد-19؟
خلال جائحة كوفيد-19، وخاصة قبل توفر اللقاحات، تم دق ناقوس الخطر بشأن وجود علاقة محتملة بين الحالات الشديدة من كوفيد-19 لدى النساء الحوامل وتسمم الحمل.
تسمم الحمل
تسمم الحمل هي حالة تتميز بارتفاع ضغط الدم لدى الأم الحامل وارتفاع مستويات البروتين في بولها (بيلة بروتينية).
يمكن أن يؤدي تسمم الحمل إلى مضاعفات خطيرة للأم والطفل.
كان تسمم الحمل أكثر شيوعًا لدى النساء الحوامل المصابات بفيروس SARS-CoV-2 وكان مرتبطًا بارتفاع خطر حدوث المضاعفات والوفا، وفق ما نشره موقع ميديكال إكسبريس.
كان التشخيص التفريقي يمثل تحديًا سريريًا كبيرًا في ذلك الوقت.
في حين أن تسمم الحمل، وهو الأكثر شيوعًا في الثلث الثالث من الحمل، يزيد من خطر الإصابة بفشل الكلى والكبد بالإضافة إلى التسبب في خلل في المشيمة وارتفاع ضغط الدم، فإن حالات كوفيد-19 الشديدة تفعل الشيء نفسه، بسبب الالتهاب المتفاقم الناجم عن الفيروس.
تختلف بروتوكولات علاج الحالتين، ففي حالة تسمم الحمل، يجب إنهاء الحمل وولادة الطفل في أسرع وقت ممكن عن طريق عملية قيصرية، بينما في حالة المرأة المصابة بكوفيد-19، يمكن أن يستمر الحمل، مع الدعم السريري حتى تتحسن العدوى.
وكان التأكد من التشخيص الصحيح أكثر أهمية في الحالات الشديدة من تسمم الحمل (المعروف باسم متلازمة هيلب)، وخاصة قبل الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل.
بعد مرور 3 سنوات على الفترة الأكثر فتكًا في الجائحة، تؤكد مراجعة الأدبيات العلمية المنشورة في المجلة الأمريكية لعلم المناعة الإنجابية على أوجه التشابه المرضية الفسيولوجية بين تسمم الحمل وكوفيد-19.
وأجرى الدراسة باحثون في جامعة ولاية كامبيناس (UNICAMP) في ولاية ساو باولو البرازيلية، وكلية بايلور للطب في هيوستن بولاية تكساس (الولايات المتحدة).
وتشمل أوجه التشابه التي أبرزتها المقالة مسارات مشتركة تشمل نظام الرينين أنجيوتنسين (نظام هرموني يلعب دورًا رئيسيًا في تنظيم ضغط الدم وتوازن السوائل في الجسم) والإنزيم المحول للأنجيوتنسين 2 (ACE2)، وهو المستقبل الذي يرتبط به فيروس SARS-CoV-2 لإصابة الخلايا البشرية.
وحددت دراسة أخرى أجرتها نفس المجموعة المؤشرات الحيوية التي تميز تسمم الحمل عن حالات الإصابة الشديدة بمرض كوفيد-19 لدى النساء الحوامل.
قالت ماريا لورا كوستا دو ناسيمنتو، المؤلفة الأخيرة لمقالة المراجعة وأستاذة التوليد في جامعة كامبيناس: "إن الحالتين متشابهتان بالفعل. يمكن أن تنطوي كل من الإصابة الشديدة بكوفيد-19 وتسمم الحمل على خلل في وظائف العديد من الأعضاء وارتفاع ضغط الدم، وهناك أيضًا أوجه تشابه في الآلية، حيث يلعب ACE2 دورًا رئيسيًا في تنظيم ضغط الدم. لذلك من الممكن أن يزيد كوفيد-19 من خطر الإصابة بتسمم الحمل، كما اقترحت العديد من الدراسات التي تشير إلى ارتفاع معدل الإصابة بتسمم الحمل لدى مرضى كوفيد-19".
يموت أكثر من 300 امرأة حامل بسبب تسمم الحمل في البرازيل كل عام.
وقال ناسيمنتو إن البلدان ذات الدخل المرتفع نجحت في القضاء على هذا السبب للوفاة تقريبًا بفضل الاستثمار في الإجراءات اللازمة لضمان التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الفعال.
ارتفعت وفيات الأمهات بشكل حاد للغاية خلال الجائحة. وتُظهر بيانات وزارة الصحة أن 1965 امرأة توفيت أثناء الحمل والولادة أو بعدهما في عام 2020. وارتفع العدد إلى 3030 في عام 2021. وتُظهر نفس البيانات أيضًا ارتفاع خطر الإصابة بتسمم الحمل.
لا يمكن إلقاء اللوم في ارتفاع معدلات وفيات الأمهات أثناء الجائحة على ارتفاع حالات الإصابة بتسمم الحمل.
وقال ناسيمنتو: "يرجع هذا إلى الافتقار إلى نتائج المراقبة الوبائية والتشخيص السليم للحالة".
وأضاف: "ما يمكننا قوله، استنادًا إلى دراسة متعددة المراكز أجريناها أثناء الوباء باستخدام بيانات من 16 مستشفى للولادة في جميع أنحاء البرازيل، هو أن خطر الوفاة أو الإصابة بأمراض خطيرة يزداد عند وجود كلتا الحالتين. وعلاوة على ذلك، تُظهر مراجعتنا للأدبيات أن انتشار تسمم الحمل يرتفع بين مرضى كوفيد-19".
المؤشرات الحيوية
حددت دراسة أخرى أجرتها مجموعة ناسيمنتو المؤشرات الحيوية التي تميز بين تسمم الحمل وكوفيد-19 لدى النساء الحوامل.
وقالت: "إنها علامات كلاسيكية لتسمم الحمل [بروتينات sFlt-1 وPlGF] التي تساعد في التحكم في انقباض الأوعية الدموية وتوسعها. يتم إنتاج هذه البروتينات بواسطة خلايا المشيمة طوال فترة الحمل".
وتابعت: "خلصنا إلى أن هذه المؤشرات الحيوية خاصة بتسمم الحمل، ولا تتغير في كوفيد-19، وهو ما قد يساعد في ضمان التشخيص التفريقي".
وهناك عوامل خطر معروفة لتسمم الحمل، وخاصة ارتفاع ضغط الدم المزمن، والإصابة بتسمم الحمل في حمل سابق، والحمل بتوأم، والإصابة بمرض السكري، والإصابة بمرض المناعة الذاتية.
كما أن هناك عدة عوامل تجعل من المراقبة الدقيقة لجميع حالات الحمل أمرا مستحسنا، وقد ينضم فيروس كوفيد-19 إلى القائمة في المستقبل.
