توصية بعدم حقن العمود الفقري لعلاج آلام الظهر المزمنة.. ما السبب؟

لا ينبغي إعطاء حقن العمود الفقري للبالغين الذين يعانون من آلام الظهر المزمنة لأنها توفر تخفيفا ضئيلا أو لا توفر أي تخفيف للألم مقارنة بالحقن الوهمية.

جاء ذلك وفق ما ذكرته لجنة من الخبراء الدوليين في المجلة الطبية البريطانية.

وتنطبق توصياتهم القوية على الإجراءات مثل حقن الستيرويد فوق الجافية وحصار الأعصاب للأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر المزمنة (التي تستمر لمدة ثلاثة أشهر على الأقل) والتي لا ترتبط بالسرطان أو العدوى أو التهاب المفاصل.

وتستند نصائحهم على أحدث الأدلة وتشكل جزءًا من مبادرة "التوصيات السريعة" التابعة للمجلة الطبية البريطانية (BMJ)، لإنتاج إرشادات سريعة وموثوقة تستند إلى أدلة جديدة لمساعدة الأطباء على اتخاذ قرارات أفضل مع مرضاهم.

آلام الظهر المزمنة

آلام الظهر المزمنة هي السبب الرئيسي للإعاقة في جميع أنحاء العالم.

تشير التقديرات إلى أنها تؤثر على واحد من كل خمسة بالغين تتراوح أعمارهم بين 20 و59 عامًا، مع احتمال ارتفاع المعدلات بين كبار السن.

في عام 2016، شكلت آلام أسفل الظهر والرقبة أعلى إنفاق على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة بنحو 134.5 مليار دولار.

تُستخدم إجراءات مثل حقن الستيرويد فوق الجافية، وحصار الأعصاب، والاستئصال بالترددات الراديوية (استخدام الموجات الراديوية لتدمير الأعصاب) على نطاق واسع لمنع وصول إشارات الألم إلى المخ، ولكن المبادئ التوجيهية الحالية تقدم توصيات متضاربة لاستخدامها.

لذلك قامت لجنة دولية مكونة من أطباء سريريين وأشخاص يعانون من آلام العمود الفقري المزمنة وخبراء منهجيات البحث بإجراء تحليل مفصل لأحدث الأدلة باستخدام نهج GRADE (نظام يستخدم لتقييم جودة الأدلة).

قارنت هذه الأدلة، التي استندت إلى مراجعات التجارب العشوائية والدراسات الرصدية، فوائد وأضرار 13 إجراء تدخليًا شائعًا، أو مجموعات من الإجراءات، لألم العمود الفقري المزمن غير السرطاني مقابل الإجراءات الوهمية.

وبعد دراسة متأنية، خلصت اللجنة إلى عدم وجود دليل بدرجة عالية من اليقين لأي إجراء أو مجموعة من الإجراءات، وأن جميع الأدلة ذات الدرجة المنخفضة والمتوسطة من اليقين لا تشير إلى أي تخفيف ذي مغزى للألم المحوري (في منطقة محددة من العمود الفقري) أو الألم الجذري (الممتد من العمود الفقري إلى الذراعين أو الساقين) لحقن العمود الفقري مقارنة بالإجراءات الوهمية.

ولهذا السبب فإنهم يوصون بشدة بعدم استخدامها.

يتضمن ذلك حقن مخدر موضعي أو ستيرويدات أو مزيج منهما؛ وحقن فوق الجافية بمخدر موضعي أو ستيرويدات أو مزيج منهما؛ والاستئصال بالترددات الراديوية مع أو بدون مخدر موضعي بالإضافة إلى حقن الستيرويد.

وأضافت اللجنة أن هذه الإجراءات مكلفة، وتشكل عبئًا على المرضى، وتنطوي على مخاطر ضئيلة من حيث الضرر، وعلى هذا، فإن اللجنة تقول إن كل المرضى المطلعين تقريبًا سيختارون تجنبها.

وأخيرا، يعترفون بأن إجراء المزيد من البحوث أمر ضروري وقد يغير التوصيات المستقبلية، وخاصة فيما يتصل بالإجراءات التي تدعمها حاليا درجة منخفضة أو منخفضة للغاية من اليقين بشأن فعاليتها.

هناك حاجة أيضا إلى إجراء المزيد من البحوث لتحديد تأثيرات الإجراءات التدخلية على النتائج المهمة للمرضى، مثل استخدام المواد الأفيونية، والعودة إلى العمل، ونوعية النوم.

وفي مقال افتتاحي مرتبط، تقول جين بالانتين من جامعة واشنطن إن السؤال الذي تثيره هذه التوصية هو ما إذا كان من المعقول الاستمرار في تقديم هذه الإجراءات للأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر المزمنة.

وتضيف أنه ليس من السهل أبدا تغيير الثقافة الراسخة، "ولكن كلما فشلت الأدلة في دعم الاستخدام الواسع النطاق لهذه الحقن، كلما أصبحت أنظمة الرعاية الصحية أقل ميلا لتمويلها".

وتختم بالقول: "لن تكون هذه هي الكلمة الأخيرة بشأن حقن العمود الفقري لعلاج آلام الظهر المزمنة، ولكنها تضيف إلى الشعور المتزايد بأن إدارة الألم المزمن تحتاج إلى إعادة تفكير كبرى، وهو ما قد يتحقق على أفضل نحو من خلال تحقيق توازن أفضل بين المبالغ المدفوعة لعلاجات الألم المزمن الإجرائية وغير الإجرائية".