كيف يمكن تجنب اختبارات المثانة غير المريحة لسلس البول لدى النساء؟

يمكن للنساء اللاتي يعانين من سلس البول المستمر تجنب اختبارات ضغط المثانة الغازية، حيث أظهرت الأبحاث الجديدة أن مجموعة من التقييمات غير الجراحية تعمل بنفس القدر من الجودة في توجيه العلاج.

بقيادة باحثين من جامعة أبردين، تم تقديم نتائج تجربة FUTURE في مؤتمر الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) في مدريد ونشرت في مجلة The Lancet.

التجربة الأولى

تُعدّ هذه الدراسة البريطانية أول تجربة عشوائية مُحكمة في العالم تُقيّم فعالية اختبارات ديناميكا البول التوغلية سريريًا واقتصاديًا.

تُركّز الدراسة على مجموعة من النساء اللواتي يُعانين من أنواع مُحددة من فرط نشاط المثانة أو سلس البول الإلحاحي، والتي لا تستجب جيدًا للعلاجات الأولية.

تشمل هذه العلاجات الأولية تمارين قاع الحوض، وإعادة تدريب المثانة والعلاجات الدوائية، والإحالة إلى اختبارات ديناميكية البول الغازية التي يمكن أن تحدد ما إذا كانت حالتهم ناجمة عن فرط نشاط العضلة الدافعة في المثانة.

وتوصي الإرشادات البريطانية والأوروبية بإجراء هذه الاختبارات قبل الشروع في العلاجات الغازية مثل تحفيز العصب العجزي أو حقن توكسين البوتولينوم-أ مباشرة في جدار المثانة.

بالنسبة لهذه الفئة من النساء، يُستخدم اختبار ديناميكا البول التوغلي بشكل شائع في الممارسة السريرية لأكثر من 40 عامًا.

يُقيّم هذا الاختبار مدى كفاءة المثانة في تخزين البول وإخراجه، وقد يكون اختبارًا مزعجًا للكثيرات.

تشمل الاختبارات ملء المثانة بالماء عبر قسطرة تُدخل فيها، كما تُدخل قسطرة أخرى في المهبل أو المستقيم لقياس الضغط داخل المثانة والبطن.

يُعتقد أن التقييم السريري الشامل (CCA) لسلس البول لدى النساء يكشف عن معلومات قيّمة تُرشد العلاج دون الحاجة إلى اختبارات باضعة.

يشمل التقييم السريري الشامل استبيانًا طبيًا مفصلًا، وفحصًا بدنيًا شاملًا، ومذكرات للمثانة، و"اختبار سعال" لتقييم سلس البول الإجهادي.

قد يشمل أيضًا تحليل بول واختبارًا لقياس كمية البول المتبقية في المثانة بعد التبول.

لتحديد ما إذا كان اختبار ديناميكيات البول سيؤدي إلى إبلاغ المرضى عن نتائج ناجحة من علاجهم، مقارنة بخطط العلاج الموجهة بواسطة CCA، قامت تجربة FUTURE بتجنيد 1099 امرأة من 63 مستشفى في المملكة المتحدة.

أُشركت النساء في التجربة إذا كنّ يعانين من فرط نشاط المثانة أو سلس البول، والذي يتسم غالبًا بالحاجة المُلِحّة للتبول، والذي لم يستجب للعلاجات الأولية، وُزِّعت المشاركات عشوائيًا للخضوع إما لاختبارات ديناميكا البول التوغلية بالإضافة إلى تصوير الأوعية الدموية المركزية (CCA)، أو تصوير الأوعية الدموية المركزية فقط.

خلال فترة متابعة امتدت من 15 إلى 24 شهرًا، طُلب من المشاركات الإبلاغ عن مدى نجاح العلاج المُقدّم.

لم تجد التجربة أي فرق يُذكر بين نوعي التقييم، حيث أفادت 23.6% من النساء بتحسن أعراضهن ​​بشكل ملحوظ في مجموعة ديناميكا البول، مقابل 22.7% في مجموعة CCA فقط، مما يُظهر أن كلا التقييمين يُحققان نتائج متشابهة في تقارير المرضى.

كما أفادت النساء اللاتي خضعن لجراحة CCA فقط بتحسن مبكر في أعراضهن، وقد تم تغيير تشخيص 13% من النساء اللاتي خضعن لجراحة ديناميكيات البول إلى سلس البول الإجهادي الديناميكي البولي، وتم تغيير خطة العلاج الخاصة بهن وفقًا لذلك.

ويشير الباحثون إلى أن الأطباء يمكنهم الآن أن يكونوا أكثر انتقائية في تحديد من يحيلونه إلى اختبارات ديناميكيات البول الغازية.

قال الباحث الرئيسي، البروفيسور محمد عبد الفتاح، مدير مركز أبردين لأبحاث صحة المرأة بجامعة أبردين: "قد تكون اختبارات ديناميكا البول التدخلية إجراءات محرجة وغير مريحة، بالنسبة للعديد من النساء اللواتي يعانين من إيجاد علاج فعال لهذا النوع من سلس البول، تُظهر تجربتنا أنهن لم يعدن مضطرات لخوض هذه التجربة لتحقيق تحسن في أعراضهن ​​ونوعية حياتهن".

وأضاف أنه "في حين أن النساء اللاتي خضعن لاختبارات ديناميكية البول الغازية تلقين علاجات أكثر تخصيصًا بناءً على نتيجة الاختبار، إلا أن هذا لم يترجم إلى معدلات نجاح أفضل للمرضى بعد العلاجات، أو تحسن أفضل في نوعية حياة المرأة، أو أحداث سلبية أقل".

وتابع: "من الواضح أنه في هذه المجموعة من النساء، توفر التقييمات السريرية الشاملة وحدها معلومات كافية للمساعدة في تصميم خطة علاج ناجحة لأولئك الذين لا يستجيبون للعلاجات الأولية، وبالتالي يمكن للأطباء أن يكونوا أكثر انتقائية بشأن من يتم إحالتهم إلى ديناميكيات البول".

يمكن إجراء فحص CCA بواسطة ممرضة متخصصة أو طبيب مستشفى، ولا يتطلب معدات متخصصة، أما اختبارات ديناميكا البول التوغلية، فتتطلب إحالة إلى عيادة متخصصة، وتضم العديد من الموظفين والمعدات المخصصة، وقد تتطلب الانتظار لأسابيع أو أشهر عديدة قبل الكشف.

وفي تعليقه على نتائج تجربة FUTURE، قال البروفيسور بينوا بيرونيت، أستاذ في قسم جراحة المسالك البولية في جامعة رين بفرنسا وعضو مكتب المؤتمر العلمي للاتحاد الأوروبي للمسالك البولية: "إن العديد من البلدان الأوروبية لديها قوائم انتظار طويلة لاختبارات ديناميكيات البول، وقد تكون الاختبارات التوغلية تجربة غير سارة بالنسبة للنساء".

وأضاف: "إن نتائج تجربة FUTURE مهمة للغاية لأنها الأولى التي تظهر أن اختبار ديناميكيات البول الغازية يمكن تجنبه في مجموعة فرعية من المرضى وأن النتائج بالنسبة للنساء - بناءً على تقاريرهن الخاصة حول ما إذا كان علاجهن ناجحًا - يمكن أن تكون جيدة بنفس القدر، ومع ذلك، في البيئات السريرية المزدحمة، قد لا يكون هناك وقت للقيام بسلسلة التقييمات الشاملة التي تم إجراؤها في تجربة FUTURE، لذلك قد تظل اختبارات ديناميكيات البول الغازية ذات قيمة وأهمية في بعض البيئات - وخاصة في بعض مجموعات المرضى".

وتابع: "نحن بحاجة أيضًا إلى أن ندرك أن هذه مجرد دراسة مدتها عامان تعتمد على النتائج التي أبلغ عنها المرضى، لذلك في حين أن الأدلة ذات جودة عالية بما يكفي للتأثير على الممارسة، فإن نتائج تجربة متابعة طويلة الأمد ستكون مثيرة للاهتمام للغاية".