تأثير الأسبرين على مرضى متلازمة الشريان التاجي المزمنة

توصلت تجربة إلى نتائج أسوأ مع الأسبرين في مرضى متلازمة الشريان التاجي المزمنة عالية الخطورة الذين يحتاجون إلى مضادات التخثر طويلة الأمد.

وأظهرت دراسة حديثة أن إضافة الأسبرين يزيد من خطر الإصابة بالأحداث القلبية الوعائية والوفاة والنزيف الشديد لدى المرضى المعرضين للخطر المصابين بمتلازمة الشريان التاجي المزمنة (CCS) والذين خضعوا لعملية دعامة سابقة وكانوا يتلقون مضادات التخثر الفموية المزمنة طويلة الأمد (OAC)، وفقًا لبحث حديث نشر في مجلة نيو إنجلاند الطبية.

وفي شرحه للأساس المنطقي لتجربة AQUATIC، قال الباحث الرئيسي فيها، البروفيسور مارتين جيلارد: "بعد زراعة الدعامة، يتعرض العديد من المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر لخطر كبير للإصابة بأحداث القلب والأوعية الدموية في المستقبل بسبب حالات بما في ذلك مرض السكري وأمراض الكلى المزمنة ومرض الأوعية الدموية المتعددة المنتشر، ويحتاج البعض إلى مضادات التخثر طويلة الأمد، وخاصة بسبب الرجفان الأذيني (AF)".

إن إدارة خطر حدوث المزيد من الأحداث القلبية الوعائية لدى هؤلاء المرضى تُمثل تحديًا، وهناك أدلة تجريبية محدودة لتوجيه الاستراتيجية المثلى لمنع التخثر.

وقال جيلارد: "صممنا تجربة AQUATIC لاختبار فعالية وسلامة إضافة الأسبرين إلى OAC رسميًا، وهو مزيج يُستخدم عادةً لهذه الفئة المعرضة للخطر في الممارسة السريرية".

تفاصيل الدراسة

أُجريت هذه الدراسة العشوائية، مزدوجة التعمية، مُضبطة بدواء وهمي، على مجموعات متوازية، في 51 مركزًا في فرنسا.

خضع المرضى المؤهلون لعملية CCS وزرع دعامة (قبل أكثر من 6 أشهر)، وكانوا معرضين لخطر كبير للإصابة بتخثر تصلب الشرايين، واحتاجوا إلى قسطرة طويلة الأمد لأي سبب (خاصةً الرجفان الأذيني).

تم تعريف خطر الإصابة بتخثر الشرايين التاجية المرتفع على أنه إما تاريخ من التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) أثناء متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) أو تاريخ من PCI خارج سياق متلازمة الشريان التاجي الحادة ولكن مع ميزات عالية الخطورة مثل مرض السكري، وأمراض الكلى المزمنة، ومرض الأوعية الدموية المتعددة المنتشر، وتاريخ من PCI المعقد أو مرض الشرايين الطرفية .

تم توزيع المرضى عشوائيًا بنسبة 1:1 على الأسبرين أو دواء وهمي بالإضافة إلى مضادات مستقبلات الأندروجين (سواءً كانت مضادات مباشرة لمستقبلات الأندروجين أو مضادات فيتامين ك).

كانت نقطة النهاية الأساسية للفعالية هي مجموع الوفيات القلبية الوعائية، واحتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية، والانسداد الجهازي، وإعادة توعية الشريان التاجي، ونقص تروية الأطراف الحاد.

أما نقطة النهاية الثانوية الرئيسية للسلامة فكانت النزيف الحاد، وفقًا لتعريف الجمعية الدولية للتخثر والإرقاء (ISTH).

أُوقفت التجربة مبكرًا بناءً على نصيحة من هيئة مراقبة سلامة البيانات المستقلة، بعد متابعة متوسطة بلغت 2.2 سنة، نظرًا لارتفاع معدل الوفيات لجميع الأسباب في مجموعة الأسبرين.

بلغ متوسط ​​أعمار 872 مريضًا، الذين تم اختيارهم عشوائيًا، 72 عامًا، وكان 14.5% منهم من الذكور.

سُجِّلت نتائج الفعالية الأولية لدى عدد أكبر بكثير من المرضى في مجموعة الأسبرين مقارنةً بمجموعة الدواء الوهمي.

كما سُجِّلت حالات وفاة لجميع الأسباب لدى عدد أكبر بكثير من المرضى الذين تناولوا الأسبرين مقارنةً بمجموعة الدواء الوهمي.

كان خطر النزيف الشديد أعلى بأكثر من 3 أضعاف في مجموعة الأسبرين مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي.

تم الإبلاغ عن ما مجموعه 467 و395 من الأحداث العكسية الخطيرة في مجموعتي الأسبرين والدواء الوهمي على التوالي.

وفي الختام، قال البروفيسور جيلارد: "من بين المرضى المصابين بمتلازمة الشريان التاجي الحادة المعرضين لخطر الإصابة بجلطات الدم والذين يحتاجون إلى علاج OAC، زاد الأسبرين بشكل كبير من خطر الإصابة بالأحداث القلبية الوعائية الكبرى والوفيات لأي سبب والنزيف الشديد ، ويجب تثبيط استخدامه".

بحثت دراسات أخرى في العلاج المضاد للتخثر لمرض الشريان التاجي المستقر والرجفان الأذيني، ولكن هذه هي أول تجربة عشوائية تشمل المرضى الذين خضعوا لعملية دعامة في السابق والذين يعانون من خطر الإصابة بتخثر تصلب الشرايين، وكانت معدلات حدوث ذلك أعلى بنحو سبع مرات في دراسة AQUATIC مقارنة بالتجارب السابقة.