التوقف المبكر عن تناول الأسبرين مفيد لحالات احتشاء عضلة القلب

ثبت أن التوقف المبكر عن تناول الأسبرين مرتبط بفوائد للمرضى منخفضي الخطورة المصابين باحتشاء عضلة القلب.

بين المرضى منخفضي الخطورة المصابين باحتشاء عضلة القلب الحاد والذين خضعوا لإعادة التوعية المبكرة الكاملة وتلقوا شهرا واحدا من العلاج المزدوج المضاد للصفيحات (DAPT)، كان العلاج الأحادي بمثبط P2Y12 أقل فعالية من الاستمرار في العلاج المزدوج المضاد للصفيحات للأحداث القلبية الوعائية والدماغية الضارة، مع تقليل خطر النزيف.

توصي إرشادات ESC الحالية بتناول DAPT لمدة 12 شهرًا - الأسبرين بالإضافة إلى مثبط P2Y12 القوي - بعد التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) لعلاج احتشاء عضلة القلب.

أوضح الباحث الرئيسي في تجربة TARGET-FIRST، البروفيسور جوزيبي تارانتيني من جامعة بادوا بإيطاليا، قائلاً: "لم تُقيّم أي تجارب عشوائية سابقة التوقف المبكر عن تناول الأسبرين لدى مرضى احتشاء عضلة القلب الحاد الذين يُحققون إعادة توعية مبكرة وكاملة باستخدام الدعامات الحديثة، في مثل هذه الحالات، قد يفوق خطر النزيف خطر نقص التروية المتبقي، مما يجعل تخفيف العلاج بمضادات الصفائح الدموية خيارًا مُغريًا".

تفاصيل التجربة

في هذه التجربة العشوائية المفتوحة التي أجريت في 40 مركزًا أوروبيًا، خضع البالغون المؤهلون الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع القطعة ST (STEMI) أو غير STEMI لإعادة التوعية الكاملة في غضون سبعة أيام باستخدام دعامة مطلية بالأدوية المعاصرة وأكملوا شهرًا واحدًا من العلاج الدوائي المباشر بدون أحداث سلبية.

تم توزيعهم عشوائيًا بنسبة 1:1 لمواصلة العلاج الدوائي المباشر (DAPT) أو الانتقال إلى العلاج الأحادي بمثبط P2Y12 لمدة 11 شهرًا.

كانت نقطة النهاية الأولية هي نتيجة مركبة من الوفاة بجميع أسبابها، أو احتشاء عضلة القلب، أو تخثر الدعامة، أو السكتة الدماغية، أو نزيف من النوع 3/5 وفقًا لاتحاد أبحاث النزيف الأكاديمي (BARC) بعد 11 شهرًا.

عُرفت عدم الدونية بأنها فرق مطلق قدره ≤1.25 نقطة مئوية في الحد الأعلى لفاصل الثقة ثنائي الجانب بنسبة 95%.

كان متوسط ​​عمر 1942 مريضًا تم اختيارهم عشوائيًا 61 عامًا وكان 21.6٪ منهم من النساء.

حدثت نقطة النهاية الأولية لدى 2.10% من مجموعة العلاج الأحادي بمثبط P2Y12، و2.18% من مجموعة العلاج المستمر بـ DAPT.

حدث احتشاء عضلة القلب لدى 0.7% مقابل 1.1%، وخثرة دعامة مؤكدة/محتملة لدى 0.1% مقابل 0.0%، وسكتة دماغية إقفارية لدى 0.3% مقابل 0.2%، على التوالي.

حدث نزيف من النوع 3/5 من BARC لدى 0.7% في كل مجموعة.

كانت نقطة النهاية الثانوية الرئيسية (نزيف BARC من النوع 2/3/5) أقل بشكل ملحوظ مع العلاج الأحادي بمثبط P2Y12.

حدثت النتيجة المركبة المرتبطة بالمريض (الوفاة لجميع الأسباب، احتشاء عضلة القلب، تخثر الدعامة، السكتة الدماغية، إعادة التوعية المتكررة الناتجة عن نقص التروية، أو نزيف BARC من النوع 2/3/5) بنسبة 4.5% في مجموعة العلاج الأحادي و7.2% في مجموعة العلاج الدوائي المباشر.

كان الالتزام بالعلاج بعد 11 شهرًا مرتفعًا في كلتا المجموعتين (86.9% مع العلاج الأحادي و88.6% مع العلاج الدوائي المباشر).

وقال البروفيسور تارانتيني: "في مرضى احتشاء عضلة القلب الحاد منخفض الخطورة مع إعادة التوعية المبكرة الكاملة وعدم وجود مضاعفات بعد شهر واحد من العلاج DAPT، فإن التحول إلى العلاج الأحادي بمثبط P2Y12 حافظ على الحماية من الأحداث الإقفارية وخفض النزيف".

واختتم قائلا: "تعكس هذه النتائج فوائد الدعامات الحديثة، ونجاح الإجراء العالي والعلاج الطبي الأمثل، مما يجعل التوقف المبكر عن تناول الأسبرين ممكناً في هذه الفئة المختارة من السكان".