كيف يستفيد كبار السن المصابون باستسقاء الرأس يستفيدون من جراحة التحويلة؟

أظهرت تجربة عشوائية أجريت على مرضى أن زراعة تحويلة دماغية لدى كبار السن الذين تم تشخيص إصابتهم باستسقاء الرأس الطبيعي مجهول السبب (iNPH) فعالة في تحسين أعراضهم.

ترتبط هذه الحالة بتضخم بطينات الدماغ، وهي الفراغات التي يُنتج ويُخزن فيها السائل لحماية الدماغ والعمود الفقري.

يتجلى هذا الاضطراب في بطء المشية ومشاكل في التوازن، مما يزيد من خطر السقوط، بالإضافة إلى صعوبة التفكير وفقدان الذاكرة وسلس البول.

قال الدكتور مايكل أ. ويليامز، أستاذ علم الأعصاب وجراحة الأعصاب في كلية الطب بجامعة واشنطن في سياتل، وأحد المؤلفين الرئيسيين للدراسة: "إذا كان لهذه الدراسة دورٌ واحد، فهو حلّ جدلٍ قائم منذ سنوات طويلة".

وأضاف ويليامز: "كان هناك العديد من الأطباء الذين يشككون في وجود هذا الاضطراب أو في فعالية أو أمان العلاج بزراعة تحويلة جراحية ".

وتابع: "تؤكد تجربتنا صحة هذا الشكوك، ونأمل أن يتقبل المزيد من أطباء الأعصاب وجراحي الأعصاب والأطباء الآن إمكانية تشخيص مرضاهم بمتلازمة استسقاء الرأس غير الانسدادي، وأن يوجهوهم إلى خطوات التشخيص المناسبة، وأن يعالجوهم عند اكتشاف إصابتهم باستسقاء الرأس".

نُشرت المجموعة الأولى من النتائج التي تقارن بين مجموعات العلاج والعلاج الوهمي في مجلة نيو إنجلاند الطبية.

صعوبة في التشخيص

غالبًا لا تُعزى الأعراض إلى استسقاء الرأس ذي الضغط الطبيعي، لأن هذه المشاكل شائعة لدى كبار السن وقد تكون ناجمة عن عوامل أخرى عديدة، وبالتالي، يصعب تشخيص الحالة.

ومع ذلك، إذا كان استسقاء الرأس يُسهم بشكل كبير في هذه الأعراض، فإن علاجه يُمكن أن يُحدث فرقًا كبيرًا في حياة المرضى، وفقًا لهذه النتائج الأخيرة.

يبلغ متوسط ​​عمر المصابين بهذه الحالة 75 عامًا، وكلما زاد عمر السكان، زادت احتمالية إصابتهم باستسقاء الرأس ذي الضغط الطبيعي.

يصيب هذا المرض حوالي 1.5% من الأشخاص في السبعينيات من عمرهم، وما يصل إلى 7% ممن هم في الثمانينيات من عمرهم.

تُشخَّص الحالة من خلال سلسلة من الفحوصات التي تشمل تقييم الأعراض، وتصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي، وتقييم الاستجابة لإزالة السائل النخاعي في المستشفى.

وأشار ويليامز، مع ذلك، إلى أنه في أفضل الأحوال، ربما لا يحصل على العلاج سوى 5% إلى 10% من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم باستسقاء الرأس الطبيعي.

تم إجراء تحويلة جراحية لهؤلاء المشاركين في دراسة فعالية العلاج الوهمي في علاج استسقاء الرأس الطبيعي الضغط (PENS)، والذين تم تأكيد تشخيصهم جميعًا، تحت تأثير التخدير العام.

التحويلة هي نظام تصريف داخلي.

يمر صمام تحت الجلد على جانب الرأس أو خلفه. يُدخل أنبوب صغير من الصمام إلى بطين الدماغ، ويُوجَّه أنبوب ثانٍ من الصمام تحت الجلد إلى البطن، حيث يُمكن تصريف السائل الدماغي الزائد.

يمكن تشغيل التحويلة المستخدمة في الدراسة أو إيقافها، وضبط تدفق الدم، باستخدام جهاز مغناطيسي موضوع فوق الصمام في فروة الرأس.

شُغّلت التحويلات لدى نصف المشاركين، وأُوقفت لدى النصف الآخر. لم يكن المرضى ولا القائمون على تقييم حالتهم على دراية بالخيار المتاح لهم.

بمقارنة المجموعتين، وجد الباحثون أن المرضى الذين لديهم تحويلة مفتوحة زادت سرعة مشيهم بأكثر من 0.2 متر في الثانية، أي ضعف الحد الأدنى ذي الدلالة السريرية البالغ 0.1 متر في الثانية.

علاوة على ذلك، تجاوز 80% منهم هذه العتبة. أما في مجموعة المرضى الذين لديهم تحويلة مغلقة، فلم تتحسن سرعة مشيهم.

قال ويليامز: "كان هناك فرق واضح جدًا بين المجموعتين في هذا القياس".

بالإضافة إلى ذلك، أفاد أصحاب التحويلات المغلقة بسقوط أكثر من أصحاب التحويلات المفتوحة.

تم استطلاع آراء المرضى حول جودة حياتهم وقدرتهم على أداء أنشطتهم اليومية.

ارتفعت هذه المستويات في المجموعة المعالجة، بينما بقيت ثابتة أو انخفضت في مجموعة الدواء الوهمي.

في ختام هذا الجزء من التجربة، شغّل الباحثون تحويلات مجموعة الدواء الوهمي.

ولا يزال تقييم كلتا المجموعتين جاريًا. ولا تزال نتائج إضافية طويلة المدى من الدراسة معلقة، مثل مدى استمرار التحسن، وإمكانية ربط تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي بتخفيف الأعراض.

اقتصرت المرحلة الأولى من الدراسة على أساليب الفحص للكشف عن ضعف الإدراك. ومع استمرار الدراسة، سيستخدم الباحثون تقييمات أكثر شمولاً تتضمن اختبارات علم النفس العصبي.

سيوفر هذا معلومات حول نطاق الضعف ومدى تحسنه مع العلاج.

قال ويليامز: "إذا كان لدراستنا تأثير، فمن المتوقع أن نشهد زيادة في عدد الأشخاص المصابين بـ iNPH والذين يتلقون العلاج، وسيُحدث هذا تحسنًا كبيرًا لكبار السن، ومن المتوقع أيضًا أن يكون هناك انخفاض في تكاليف الرعاية الصحية المرتبطة بذلك".