هل أنت قلق بشأن الستاتينات؟ إليك ما تُظهره الأدلة

قلما أثارت أدوية جدلاً واسعاً مثل الستاتينات، وغالبا ما يصفها أطباء القلب بأنها منقذة للحياة، بينما لا يزال بعض المرضى متخوفين من آثارها الجانبية أو غير مرتاحين لتناول حبة دواء يوميا.

الستاتينات

تُعدّ الستاتينات نقطة التقاء بين العلاج الطبي ونمط الحياة اليومي، إذ يتأثر ارتفاع الكوليسترول بشدة بعوامل مثل النظام الغذائي، والنشاط البدني، والوزن، والتدخين.

ورغم أن وصف الستاتينات يستند إلى أدلة سريرية، إلا أن استخدامها غالباً ما يثير تساؤلات حول ما إذا كان ينبغي خفض مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل أساسي من خلال الأدوية، أو تغيير نمط الحياة، أو الجمع بينهما.

الستاتينات هي مجموعة من الأدوية التي تثبط إنزيمًا يُسمى HMG-CoA reductase . يلعب هذا الإنزيم دورًا محوريًا في إنتاج الكوليسترول في الكبد.

الكوليسترول مادة دهنية يحتاجها الجسم لبناء أغشية الخلايا، وإنتاج الهرمونات، وتكوين فيتامين د، وتوليد الصفراء التي تساعد على هضم الدهون.

ينتقل الكوليسترول عبر مجرى الدم مرتبطاً بالبروتينات، مكوناً جزيئات تُعرف باسم البروتينات الدهنية، وأكثرها شيوعاً البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) والبروتين الدهني عالي الكثافة (HDL).

يُطلق على الكوليسترول الضار (LDL) غالبًا اسم "الكوليسترول السيئ" لأن ارتفاع مستوياته قد يؤدي إلى تراكم الدهون داخل الشرايين، بينما يساعد الكوليسترول النافع (HDL) على نقل الكوليسترول الزائد إلى الكبد.

ومن الدهون المهمة الأخرى في الدم الدهون الثلاثية ، التي يؤدي ارتفاع مستوياتها أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

الكوليسترول بحد ذاته ليس ضارًا، وتكمن المشكلة في ارتفاع مستويات الكوليسترول الضار (LDL) والدهون الثلاثية لفترة طويلة.

قد يؤدي ذلك إلى تصلب الشرايين ، وهي حالة تتراكم فيها الدهون وتضيق الشرايين، مما يزيد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية.

تعمل الستاتينات على خفض مستويات الكوليسترول الضار والدهون الثلاثية، وبالتالي تقلل من احتمالية تكوّن هذه الترسبات.

أظهرت التجارب السريرية واسعة النطاق باستمرار فعالية الستاتينات . وخلصت مراجعة شاملة إلى أن الستاتينات تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية.

يعتمد حجم الفائدة على عوامل الخطر القلبية الوعائية الكامنة لدى الشخص، وعلى مدى انخفاض مستوى الكوليسترول الضار (LDL) لديه.

وانطلاقاً من هذه الأدلة، توصي الإرشادات الوطنية باستخدام الستاتينات للوقاية الأولية لدى الأشخاص الأكثر عرضة للخطر والذين لم يُصابوا بعد بأمراض القلب والأوعية الدموية، وللوقاية الثانوية لدى المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية.

الآثار الجانبية لـ الستاتينات

بالنظر إلى هذه الأدلة القوية، لماذا لا تزال الستاتينات تثير الكثير من التردد؟

كغيرها من الأدوية، تُسبب الستاتينات آثارًا جانبية.

تشمل الآثار الشائعة الصداع، واضطرابات الجهاز الهضمي، والدوار.

أما الآثار الأكثر خطورة، وإن كانت غير شائعة أو نادرة، فتشمل التهاب الكبد ومشاكل العضلات.

من هذه الحالات اعتلال العضلات، أي ألم أو ضعف في العضلات مصحوب بارتفاع مستويات إنزيم الكرياتين كيناز، وهو إنزيم يُفرز عند تلف أنسجة العضلات. وفي حالات نادرة جدًا، قد يحدث تحلل عضلي حاد يُعرف بانحلال الربيدات.

تُظهر مجموعات البيانات الكبيرة أن معظم الناس يتحملون الستاتينات جيدًا.

عندما يُبلغ المرضى عن أعراض عضلية أثناء تناول الستاتينات، فإن احتمال أن يكون الستاتين هو السبب الفعلي أقل من 10%.

يُعد انحلال الربيدات حالة نادرة للغاية، إذ يُصيب عددًا قليلًا من الأشخاص لكل مليون مستخدم. يزداد الخطر عند تناول جرعات عالية جدًا أو عند تناول الستاتينات مع أدوية أخرى تُؤثر على استقلابها.

قد تُسبب الستاتينات ارتفاعًا طفيفًا في مستوى السكر في الدم، ويؤثر ذلك بشكل رئيسي على الأشخاص المصابين بمقدمات السكري أو السكري.

ومع ذلك، نظرًا لأن الستاتينات تُقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالنوبات القلبية لدى هذه الفئات، فإن الفائدة الإجمالية تفوق هذا الارتفاع الطفيف.

معظم الآثار الجانبية قابلة للعكس بمجرد التوقف عن العلاج، بينما قد يكون الضرر الناتج عن النوبات القلبية أو السكتات الدماغية دائمًا.

تُعدّ التفاعلات الدوائية مصدر قلق آخر، تُستقلب الستاتينات، مثل سيمفاستاتين وأتورفاستاتين، في الكبد بواسطة إنزيمات تُعرف باسم إنزيمات CYP، وخاصةً CYP3A4.

عندما تُثبّط أدوية أخرى هذه الإنزيمات، قد ترتفع مستويات الستاتين في الدم، مما يزيد من خطر الآثار الجانبية المتعلقة بالعضلات.

تشمل التفاعلات المهمة الأدوية المضادة للفطريات مثل الكيتوكونازول، وبعض المضادات الحيوية مثل الإريثروميسين، ومثبطات المناعة مثل السيكلوسبورين، وبعض أدوية القلب بما في ذلك الأميودارون والديلتيازيم.

حتى الجريب فروت قد يؤثر على استقلاب الستاتينات، فهو يحتوي على مواد كيميائية تُسمى فورانوكومارين، والتي تُثبّط إنزيمات CYP3A4 في الأمعاء، مما يسمح بدخول كمية أكبر من الستاتين إلى مجرى الدم

لا تتأثر جميع أنواع الستاتينات بنفس القدر، لذا فإن تغيير نوع الستاتين قد يُقلل من هذا الخطر.

على الرغم من فعالية الستاتينات، إلا أنها ليست الأداة الوحيدة للتحكم في الكوليسترول.

تلعب تغييرات نمط الحياة دورًا محوريًا، ويُنصح باتباعها إلى جانب الأدوية.

تُعد السمنة عامل خطر رئيسي لأمراض القلب والأوعية الدموية.

وجدت مراجعة أن الجمع بين النظام الغذائي والتمارين الرياضية يقلل من وزن الجسم، ويحسن مستويات الكوليسترول، ويقلل من مخاطر أمراض القلب والأيض: فهو يقلل من العوامل المرتبطة بأمراض القلب والسكري من النوع 2.

تُعدّ التغييرات الغذائية بالغة الأهمية. وتوصي الإرشادات الوطنية بتقليل تناول الدهون المشبعة للمساعدة في خفض مستوى الكوليسترول الضار (LDL)، وتوجد الدهون المشبعة عادةً في الزبدة واللحوم الدهنية والأطعمة المصنعة.

استبدال الدهون المشبعة بالدهون غير المشبعة، مثل تلك الموجودة في زيت الزيتون والمكسرات والبذور، يمكن أن يحسن مستويات الكوليسترول.

كما أن التحول نحو البروتينات النباتية مثل الفاصوليا والعدس وفول الصويا قد يقلل الاعتماد على اللحوم الحمراء والمعالجة.

يُعدّ تناول الألياف الغذائية أمراً بالغ الأهمية أيضاً. تُشير الأبحاث إلى أن زيادة استهلاك الألياف يرتبط بتحسين مستويات الكوليسترول وتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب.

أظهرت مراجعة شاملة أجريت عام 2019 أن الأشخاص الذين يتناولون كميات كبيرة من الألياف الغذائية ينخفض ​​لديهم خطر الوفاة بأمراض القلب أو الإصابة بأمراض الشريان التاجي بنسبة تتراوح بين 15 و30%. وتوفر الحبوب الكاملة والفواكه والخضراوات الألياف إلى جانب الفيتامينات ومضادات الأكسدة التي تدعم صحة القلب.

تساهم ممارسة النشاط البدني بانتظام في رفع مستوى الكوليسترول الجيد (HDL) وخفض مستوى الدهون الثلاثية.

وتوصي الإرشادات الحالية بممارسة 150 دقيقة من التمارين الرياضية متوسطة الشدة أسبوعياً، ولكن حتى الكميات الأقل من ذلك تُحقق فوائد ملموسة.

إن الاختيار بين تناول الستاتينات وتغيير نمط الحياة ليس خياراً بين أمرين فقط، فبالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر كبير، بمن فيهم من سبق لهم الإصابة بنوبات قلبية، أو من يعانون من اضطرابات وراثية في الكوليسترول، أو من لديهم عوامل خطر متعددة، غالباً ما تكون الستاتينات ضرورية.

بالنسبة للآخرين الذين يعانون من ارتفاع طفيف في الكوليسترول، قد تؤدي تغييرات نمط الحياة إلى تأخير أو منع الحاجة إلى تناول الأدوية.

عادةً ما تكون مستويات الكوليسترول الكلي الصحية أقل من 5 مليمول/لتر، ولكن تختلف المستويات المستهدفة باختلاف عوامل الخطر الفردية.

في نهاية المطاف، ينبغي أن تكون قرارات العلاج شخصية، مع مراعاة التوازن بين مخاطر القلب والأوعية الدموية، والفوائد المؤكدة للستاتينات، والآثار الجانبية المحتملة، وما هو التغيير في نمط الحياة الذي يمكن تحقيقه بشكل واقعي.

أحدثت الستاتينات نقلة نوعية في رعاية القلب والأوعية الدموية وأنقذت ملايين الأرواح، إلا أنها لا تزال مثيرة للجدل. ويظلّ تحسين النظام الغذائي، والحدّ من النشاط البدني، ومكافحة السمنة أمراً أساسياً للحدّ من عبء أمراض القلب على المدى الطويل.