دراسة: أدوية إذابة الجلطات بعد إزالة الجلطة تحسن التعافي من السكتة الدماغية
أظهرت دراسة علمية أولية حديثة، عُرضت في المؤتمر الدولي للسكتة الدماغية لعام 2026 التابع للجمعية الأمريكية للسكتة الدماغية، أن إعطاء دواء ألتيبلاز المُذيب للجلطات في موضع انسداد أحد شرايين الدماغ بعد إزالة الجلطة الدموية قد يزيد من عدد المرضى الذين يتعافون تمامًا.
تفاصيل الدراسة
ووفقًا لمؤلف الدراسة، الدكتور أنخيل تشامورو، الحاصل على دكتوراه في الطب والفلسفة، وأستاذ علم الأعصاب في جامعة برشلونة ورئيس مركز السكتة الدماغية الشامل في مستشفى كلينيك ببرشلونة، فإن السكتات الدماغية الإقفارية الناتجة عن انسداد الشرايين الكبيرة (الناجمة عن الجلطات) تُشكل حوالي ربع حالات السكتات الدماغية الإقفارية.
ويمكن أن تُسبب هذه الأنواع من السكتات الدماغية الوفاة والإعاقة طويلة الأمد لأنها تُسد الشرايين الكبيرة التي تُغذي مناطق مهمة من الدماغ بالدم.
تشير المبادئ التوجيهية لعام 2026 بشأن الإدارة المبكرة للمرضى المصابين بالسكتة الدماغية الإقفارية الحادة، الصادرة عن الجمعية الأمريكية للسكتة الدماغية، وهي قسم من الجمعية الأمريكية لأمراض القلب، إلى أن إزالة الجلطات الدموية مباشرةً من شرايين الدماغ المسدودة، وهي عملية تُعرف باسم استئصال الخثرة، تُعد علاجًا فعالًا للسكتات الدماغية الكبرى الناتجة عن انسداد الأوعية الدموية الكبيرة لدى فئات محددة من المرضى.
في تجربة CHOICE2 التي عُرضت نتائجها في المؤتمر، تلقى أكثر من 400 بالغ مصاب بسكتة دماغية إقفارية في الشرايين الكبيرة العلاج في مراكز متخصصة في علاج السكتات الدماغية في إسبانيا خلال 4.5 إلى 24 ساعة من ظهور أولى أعراض السكتة، مما أتاح إمكانية إزالة الجلطة من الشريان الكبير، بالإضافة إلى خيار العلاج بدواء ألتيبلاز في نفس الموضع مباشرةً بعد ذلك.
تم توزيع المرضى عشوائيًا لتلقي إما إزالة الجلطة (219 شخصًا) أو إزالة الجلطة مع حقن دواء ألتيبلاز في الشريان (214 شخصًا).
بعد 90 يومًا من العلاج، كان المشاركون الذين تلقوا أدوية إذابة الجلطة بالإضافة إلى إزالتها:
- أكثر عرضةً بشكل ملحوظ لتحقيق نتائج وظيفية ممتازة (57.5% مقابل 42.5%)، مع تحسن مطلق قدره 15 نقطة مئوية؛
- أقل عرضةً (28.6% مقابل 50.5% لمن عولجوا باستئصال الخثرة فقط) لنقص تدفق الدم في الأوعية الدموية الصغيرة في الدماغ، والذي تم الكشف عنه بالتصوير، مع انخفاض قدره 22 نقطة مئوية؛
قيم المشاركون أنفسهم بدرجة أعلى في الحركة، والرعاية الذاتية، وممارسة الأنشطة المعتادة، وانخفاض الألم/الانزعاج، والاكتئاب/القلق؛
ولم يكونوا أكثر عرضة بشكل ملحوظ للإصابة بنزيف دماغي (1.4% مقابل 0.5%) أو للوفاة (12.1% مقابل 6.4%).
وفي دراسة سابقة، كشفت النتائج الأولية من دراسة CHOICE، التي نُشرت عام 2022، عن نتائج أفضل بشكل ملحوظ لدى الناجين من السكتة الدماغية الذين عولجوا بدواء ألتيبلاز بالإضافة إلى استئصال الخثرة.
مع ذلك، كان عدد المرضى المشاركين في الدراسة صغيرًا نسبيًا (121)، وتوقفت التجربة مبكرًا بسبب جائحة كوفيد-19، التي أثرت على استقطاب المرضى وتوفير العلاج الوهمي.
عُرضت دراسة مماثلة (تجربة ANGEL-TNK) استخدمت عامل إذابة الجلطات تينيكتيبلاز في المؤتمر الدولي للسكتة الدماغية العام الماضي، وحققت نتائج مماثلة. كما استخدمت تجربة PEARL دواء ألتيبلاز وحققت نتائج مماثلة.
تشمل محدوديات هذه الدراسة اشتراط إجراء تصوير مقطعي محوسب بدون حقن مادة تباين خلال فترة المتابعة، وهو ما يعكس الممارسة السريرية الواقعية، ولكنه قد لا يوفر معلومات تفصيلية حول إصابة أنسجة المخ والتعافي.
على الرغم من أن الدراسة أُجريت في إسبانيا فقط، إلا أن المشاركين كانوا من 20 دولة موزعة على ثلاث قارات؛ لذا، يُفترض أن تكون النتائج قابلة للتعميم على العديد من المجتمعات.
ومن المهم الإشارة إلى أن هذا النهج لا ينبغي اعتباره علاجًا واحدًا يناسب الجميع. من المرجح أن يُفيد المرضى الذين -رغم إعادة فتح الأوعية الكبيرة- لديهم دليل على عدم كفاية تدفق الدم في الدورة الدموية الدقيقة.
مع ذلك، إذا أكدت الدراسات والتحليلات التلوية المستقبلية سلامة هذه الاستراتيجية، فقد تُقلل في نهاية المطاف من الحاجة إلى الاعتماد على تقنيات التصوير المتقدمة لتحديد المرضى الذين يعانون من اضطرابات مستمرة في التروية الدموية.
