بعيدًا عن مؤشر كتلة الجسم.. الكشف عن إطار جديد لتشخيص السمنة

لم يعد من الممكن لنظام تشخيص وإدارة السمنة أن يقتصر على مؤشر كتلة الجسم (BMI)، الذي يستبعد العديد من الأشخاص الذين قد يستفيدون من علاج السمنة.

إطار عمل جديد لتشخيص السمنة ومراحلها وإدارتها لدى البالغين، أطلقته الرابطة الأوروبية لدراسة السمنة (EASO) ونشرت في مجلة Nature Medicine، سيقترح تحديث تشخيص السمنة وعلاجها لمراعاة جميع أحدث التطورات في هذا المجال، بما في ذلك الجيل الجديد من أدوية السمنة، وفق ما تم نشره في موقع ميديكال إكسبريس.

تشخيص السمنة

على الرغم من الاعتراف الواسع النطاق بالسمنة باعتبارها مرضًا متعدد العوامل ومزمنًا ومنتكسًا وغير معدٍ يتميز بتراكم غير طبيعي و/أو مفرط للدهون في الجسم - في العديد من البيئات، لا يزال تشخيص السمنة يعتمد فقط على قيم الحد الفاصل لمؤشر كتلة الجسم، ولا يعكس دور توزيع الأنسجة الدهنية ووظيفتها في شدة المرض.

جمّعت المجموعة التوجيهية للرابطة الأوروبية لدراسة السمنة، المكونة من خبراء بما في ذلك رؤساء الاتحاد الحاليين والسابقين، سلسلة من البيانات حول تشخيص السمنة ومراحلها وعلاجها والتي من شأنها أن تحرك إدارة الحالة بما يتماشى مع أحدث المعرفة والتطورات العلمية.

يقول المؤلفون: "أحد العناصر الجديدة المهمة في إطار عملنا يتعلق بعنصر القياسات البشرية في التشخيص، أساس هذا التغيير هو الاعتراف بأن مؤشر كتلة الجسم وحده غير كافٍ كمعيار تشخيصي، وأن توزيع الدهون في الجسم له تأثير كبير على الصحة، وبشكل أكثر تحديدًا، يرتبط تراكم الدهون في منطقة البطن بزيادة خطر الإصابة بمضاعفات استقلاب القلب، وهو محدد أقوى لتطور المرض من مؤشر كتلة الجسم، حتى في الأفراد الذين لديهم مستوى مؤشر كتلة الجسم أقل من القيم المعيارية لتشخيص السمنة".

يوضح الإطار الجديد أن تراكم الدهون في منطقة البطن (الحشوية) هو عامل خطر مهم لتدهور الصحة، وكذلك لدى الأشخاص الذين يعانون من انخفاض مؤشر كتلة الجسم وما زالوا خاليين من المظاهر السريرية العلنية؛ ويشمل الإطار الجديد الأشخاص ذوي مؤشر كتلة الجسم المنخفض (≥25-30 كجم/م 2) ولكنهم يعانون من زيادة تراكم الدهون في البطن ووجود أي اختلالات طبية أو وظيفية أو نفسية من مضاعفات تعريف السمنة، وبالتالي تقليل خطر نقص العلاج في هذه المجموعة المعينة من المرضى مقارنة بالتعريف الحالي للسمنة القائم على مؤشر كتلة الجسم.

يوضح المؤلفون أن ركائز علاج الأشخاص الذين يعانون من السمنة في توصياتهم تلتزم بشكل كبير بالمبادئ التوجيهية الحالية المتاحة.

تم الاتفاق على التعديلات السلوكية، بما في ذلك العلاج الغذائي والنشاط البدني وتقليل التوتر وتحسين النوم، باعتبارها حجر الزاوية الرئيسي لإدارة السمنة، مع إمكانية إضافة العلاج النفسي وأدوية السمنة وإجراءات التمثيل الغذائي أو علاج السمنة (الجراحية والتنظيرية).

ومع ذلك، بالنسبة للخيارين الأخيرين، ناقشت اللجنة التوجيهية حقيقة أن المبادئ التوجيهية الحالية تستند إلى أدلة سريرية مستمدة من التجارب السريرية، حيث كانت معايير الاشتمال تعتمد في الغالب على القيم القطعية للقياسات البشرية بدلًا من التقييم السريري الكامل.

في الممارسة الحالية، فإن التطبيق الصارم لهذه المعايير القائمة على الأدلة يحول دون استخدام أدوية السمنة أو إجراءات التمثيل الغذائي/علاج السمنة في المرضى الذين يعانون من عبء كبير من مرض السمنة ولكن قيم مؤشر كتلة الجسم منخفضة.

ولذلك، اقترح أعضاء اللجنة التوجيهية، على وجه الخصوص، أن يؤخذ في الاعتبار استخدام أدوية السمنة في المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم يبلغ 25 كجم/م 2 أو أعلى ونسبة الخصر إلى الطول أعلى من 0.5 ووجود فحوصات طبية.

يقول المؤلفون: "قد يُنظر إلى هذا البيان أيضًا على أنه دعوة لشركات الأدوية والسلطات التنظيمية لاستخدام معايير الاشتمال الأكثر التزامًا بالتصنيف السريري للسمنة وأقل التزامًا بالحدود التقليدية لمؤشر كتلة الجسم عند تصميم التجارب السريرية المستقبلية لأدوية السمنة".

وأضافوا: "سيعمل هذا البيان على تقريب إدارة السمنة من إدارة الأمراض المزمنة غير المعدية الأخرى، والتي لا يتمثل الهدف فيها من خلال نتائج متوسطة قصيرة المدى، ولكن من خلال فوائد صحية طويلة المدى".

وأردف المؤلفون: "إن تحديد الأهداف العلاجية الشخصية طويلة المدى يجب أن يرشد المناقشة مع المرضى منذ بداية العلاج، مع الأخذ في الاعتبار مرحلة المرض وشدته، والخيارات العلاجية المتاحة والآثار الجانبية والمخاطر المصاحبة المحتملة، وتفضيلات المريض، والدوافع الفردية للسمنة والعوائق المحتملة للعلاج، وهناك ما يبرر التركيز على الحاجة إلى خطة علاج شاملة طويلة الأجل أو مدى الحياة بدلًا من تقليل وزن الجسم على المدى القصير".