أداة فحص جديدة لتحسين الكشف عن سرطان الكبد.. ما هي؟

سرطان الخلايا الكبدية، وهو نوع من سرطان الكبد، هو سادس أكثر أنواع السرطان شيوعًا في جميع أنحاء العالم، وثالث أكبر سبب للوفاة المرتبطة بالسرطان.

تركز جهود الفحص لهذا السرطان على الأفراد الذين تم تشخيصهم بالتهاب الكبد الفيروسي أو أولئك الذين يُعرف أنهم يعانون من ندوب الكبد غير القابلة للإصلاح أو تليف الكبد.

وبسبب ارتفاع معدلات السمنة جزئيًا، ظهر عامل خطر رئيسي آخر، وهو مرض الكبد الدهني المرتبط بالخلل الأيضي (MASLD)، ولكن العوامل المرتبطة بـ MASLD لا يتم تضمينها في ممارسات الفحص الحالية.

درجة مخاطر سرطان الخلايا الكبدية

ردًا على ذلك، قام باحثون في جامعة ييل وجامعة بنسلفانيا بتطوير وإثبات درجة مخاطر جديدة لسرطان الخلايا الكبدية تأخذ هذه العوامل في الاعتبار.

نُشر عملهم، "درجة مخاطر سرطان الخلايا الكبدية لدى البالغين غير المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي أو تليف الكبد"، في JAMA Network Open.

وبحسب موقع ميديكال إكسبريس، تؤكد الدكتورة تامار تادي، أستاذة أمراض الجهاز الهضمي، وهي أحد الباحثين الرئيسيين في هذه الدراسة، على الحاجة إلى تحسين إرشادات الفحص لهذا المرض.

وتقول: "الآن بعد أن أصبح بوسعنا علاج أمراض الكبد الفيروسية بشكل أفضل، بدأنا نلاحظ بشكل متزايد سرطان الخلايا الكبدية لدى المرضى المصابين بمتلازمة اعتلال الكبد الدهني المتعدد. ومن الصعب اكتشاف هذه الحالة، ونرى سرطان الكبد يظهر لدى هؤلاء المرضى حتى قبل تطور تليف الكبد. ونريد أن نفهم خطر الإصابة بسرطان الكبد لدى هذه الفئات".

أجرى الباحثون دراسة جماعية باستخدام بيانات من أكثر من 6 ملايين بالغ من السجلات الصحية الإلكترونية لإدارة صحة المحاربين القدامى (VA)، باستثناء الأفراد المصابين بعدوى التهاب الكبد B أو C المعروفة أو تليف الكبد المعوض.

لقد اختاروا زيارة عشوائية واحدة للمرضى الخارجيين لكل شخص من عام 2007 إلى عام 2020، وجمعوا معلومات مثل العمر والجنس والعرق ومؤشر كتلة الجسم وFIB-4 (مؤشر يقدر تليف الكبد) والسكري والتدخين.

تابع الباحثون هؤلاء المرضى حتى تشخيص إصابتهم بسرطان الخلايا الكبدية، أو الوفاة، أو نهاية الدراسة.

من بين 6،508،288 فردًا خضعوا للدراسة، أصيب 15،142 منهم بسرطان الخلايا الكبدية.

استخدم المؤلفون البيانات التي جمعوها لإنشاء وإثبات درجة المخاطرة للإصابة بهذا السرطان القاتل.

وبينما كان FIB-4 هو المتغير الأكثر أهمية لتحديد خطر الإصابة بسرطان الكبد الفريد هذا، فقد وجد المؤلفون أن المتغيرات الأخرى التي تمت دراستها كانت مفيدة أيضًا.

على سبيل المثال، ارتبطت السمنة والسكري بشكل مستقل وقوي بحدوث المرض. أجرت جانيت تيت، MPH، ScD، أحد المؤلفين الرئيسيين، التحليلات التي أدت إلى تطوير درجة المخاطر.

يقول تيت: "كانت الحكمة التقليدية هي أنه يجب أن يكون لديك FIB-4 أكبر من 3.25 حتى يتم اعتبارك معرضًا لخطر كبير، لكن عملنا يدحض هذا، كانت معظم حالات سرطان الخلايا الكبدية لدينا لدى أشخاص كان لديهم FIB-4 أقل من ذلك".

تم التحقق من صحة FIB-4 سابقًا في مجموعات سكانية تعاني من أمراض الكبد الفيروسية والمرتبطة بالكحول والدهون بدقة تشخيصية متفاوتة، ومن المهم أنه عند تطوير درجة خطر الإصابة بسرطان الكبد الخاصة بهم، قام المؤلفون بتقسيم FIB-4 إلى متغيراته المكونة (AST وALT والصفائح الدموية والعمر)، واستخدموا متغيرات مستمرة بدلًا من متغيرات تصنيفية لنموذجهم النهائي، ساعد كلا الأمرين الباحثين في تعزيز نموذج التنبؤ الخاص بهم.

يقول تيت: "أود أن أشجع خبراء الإحصاء وعلم الأوبئة الآخرين على عدم الخوف من المتغيرات المستمرة، وقد يكون استيعاب المتغيرات التصنيفية أسهل، ولكن حتى إذا كانت لديك فئات دقيقة للغاية، فهناك فقدان للمعلومات".

الهدف من هذه الدرجة من المخاطر ليس تحديد عامل خطر محدد باعتباره الأكثر أهمية، بل حساب التأثيرات التراكمية لعوامل متعددة قد تساهم في الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية لدى فرد معين، مما يوضح الطب الدقيق.

ويشير المؤلفون إلى أن درجة المخاطرة تتمتع بحساسية أعلى وقيمة تنبؤية إيجابية مقارنة بـ FIB-4 وحده، كما يحددون أيضًا تدرجًا في المخاطرة بين أولئك الذين لديهم درجات FIB-4 محددة.

ويقول تيت: "يجمع هذا العمل كل عوامل الخطر معًا، ويخرج بنتيجة واحدة، من صفر إلى مائة، يمكن لأي شخص أن يفهمها".

وتأمل الباحثة الرئيسية الأخرى في الدراسة، إيمي جاستيس، أستاذة الطب (الطب العام) في كلية الطب بجامعة ييل، وأستاذة الصحة العامة ( السياسة الصحية ) في كلية الصحة العامة بجامعة ييل، أن تساعد هذه الدراسة المرضى على فهم عوامل الخطر المختلفة القابلة للتعديل لأمراض الكبد.

يقول جاستيس: "إن عوامل مثل التدخين والسمنة لا تساهم فقط في الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، بل وأيضًا في الإصابة بأمراض الكبد، لذا فإن التعرف على عوامل الخطر هذه وتعديلها أمر ضروري لتحسين النتائج الصحية".