هل تنقذ بيكربونات الصوديوم حياة المصابين بحموضة الدم الشديدة؟

خلصت الأبحاث إلى أن بيكربونات الصوديوم تفشل في تعزيز البقاء على قيد الحياة لدى المرضى الذين يعانون من حموضة الدم الشديدة.

يقود مستشفى جامعة مونبلييه جهدًا فرنسيًا مكونًا من 43 مركزًا لم يسجل أي انخفاض في معدل الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب في اليوم التسعين عند استخدام حقن بيكربونات الصوديوم للبالغين المصابين بأمراض خطيرة مع حموضة الدم الأيضية الشديدة وإصابة الكلى الحادة المتوسطة إلى الشديدة.

لماذا يهتم الأطباء بحموضة الدم؟

تم ربط الحموضة الأيضية الشديدة (الدم الحمضي) بضعف انقباض القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، وتضيق الأوعية الدموية الرئوية، وتوسع الأوعية الدموية الجهازية، وتغير تدفق الدم الكلوي ، والوذمة الدماغية، وخلل الحجاب الحاجز.

تشمل الأسباب الشائعة للأمراض الحرجة الحماض الكلوريدي، وتراكم اللاكتات، وتراكم الأنيونات الذاتية أثناء إصابة الكلى الحادة .

صعود وهبوط معالجة البيكربونات

في جسم الإنسان، يتحد ثاني أكسيد الكربون مع الماء عبر أنزيم الكربونيك أنهيدراز ، مكونًا حمض الكربونيك، الذي يتفكك بدوره إلى أيون هيدروجين وبيكربونات.

وصف الباحثون في أوائل القرن العشرين البيكربونات الأيضية بأنها "مخزون قلوي"، يُنظّم الجسم بشكل طبيعي للحفاظ على توازن صحي بين الأحماض والقواعد.

دخلت بيكربونات الصوديوم بروتوكولات الرعاية الحادة في خمسينيات القرن الماضي كمكون أساسي في إرشادات الإنعاش القلبي الرئوي. وتزايدت الشكوك خلال ثمانينيات القرن الماضي وما بعدها، إذ لم تُظهر الجرعات الروتينية أي نتائج إيجابية، وأثارت التقارير مخاوف بشأن الأضرار المحتملة.

وقد تزامنت الأدلة الحديثة، بما في ذلك التجارب الأخيرة، مع إزالة الاستخدام الروتيني للبيكربونات من إرشادات الإنعاش القلبي الرئوي لجمعية القلب الأمريكية، مع الاحتفاظ بالاستخدام في حالات مختارة من الحماض الشديد.

لم تظهر الأعمال السابقة التي قام بها فريق مونبلييه حول نتائج البيكربونات أي فائدة إجمالية من بيكربونات الصوديوم، على الرغم من أن التدخل في إصابة الكلى الحادة أشار إلى الفائدة، مما يترك احتمالية أنها قد تكون مفيدة في ظل ظروف محددة.

ما الذي تهدف التجربة الجديدة إلى اختباره؟

في الدراسة التي نشرت في مجلة JAMA بعنوان "بيكربونات الصوديوم لعلاج حموضة الدم الأيضية الشديدة وإصابة الكلى الحادة: تجربة BICARICU-2 السريرية العشوائية" ، أجرى الباحثون تجربة سريرية عشوائية مفتوحة بدأها الباحثون في مراكز متعددة لتحديد ما إذا كان تسريب بيكربونات الصوديوم يقلل من معدل الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب في اليوم التسعين بعد حموضة الدم الأيضية الشديدة مع إصابة الكلى الحادة المتوسطة إلى الشديدة لدى البالغين المصابين بأمراض خطيرة.

تم فحص البالغين في 43 وحدة عناية مركزة فرنسية، وتم تحليل 627 حالة منهم لتحديد النتائج الأولية.

وُزِّع المشاركون على أساس 1:1 لتلقي بيكربونات الصوديوم الوريدية بتركيز 4.2% أو بدون بيكربونات الصوديوم.

تراوحت الجرعة في كل حقنة بين 125 و250 مل على مدار 30 دقيقة، بحد أقصى 1000 مل خلال 24 ساعة، مع إجراء فحوصات غازات الدم بعد كل حقنة. وُحِّدت مؤشرات العلاج ببدائل الكلى في كلا المجموعتين.

كانت النتيجة الأولية هي الوفاة بجميع الأسباب في اليوم التسعين. وشملت النتائج الثانوية الوفاة في اليومين الثامن والعشرين والثامن والثمانين، واستخدام علاج تعويض الكلى، ومضيقات الأوعية الدموية، أو التهوية الميكانيكية الباضعة، ومدة الإقامة، والعدوى المكتسبة من وحدة العناية المركزة، وتوازن السوائل، ودرجة تقييم فشل الأعضاء المتسلسل [المرتبط بإنتان الدم] في اليوم السابع، والآثار الجانبية الكلوية الرئيسية في اليوم التسعين.

بلغ معدل الوفيات لجميع الأسباب في اليوم التسعين 62.1% في مجموعة البيكربونات و61.7% في المجموعة الضابطة، مما أسفر عن فرق مطلق قدره 0.4، وهو فرق غير ذي دلالة إحصائية (P=0.91). أظهر تحليل الوقت حتى الحدث نسبة خطر للوفاة قدرها 0.97، وهي أيضًا غير ذات دلالة إحصائية (P=0.78).

لم تُظهر التحليلات المُعدّلة لطبقات التوزيع العشوائي والنمذجة الإضافية، بما في ذلك الترجيح الاحتمالي العكسي، أي دليل على وجود تأثير جماعي. كما لم تُظهر تحليلات المجموعات الفرعية عبر طبقات التوزيع العشوائي والفئات الاستكشافية أي دليل على وجود تباين.

نتائج الكلى

خضع 35% من مجموعة البيكربونات و50% من مجموعة الضبط للعلاج ببدائل الكلى، بفارق مطلق قدره -15.5%.

بلغ متوسط ​​الوقت اللازم لبدء العلاج ببدائل الكلى 30.9 ساعة في مجموعة البيكربونات و15.5 ساعة في مجموعة الضبط.

بلغت نسبة الخطر لبدء العلاج حتى اليوم الثامن والعشرين 0.59. وحدثت عدوى مجرى الدم المكتسبة من وحدة العناية المركزة لدى 4% من مجموعة البيكربونات و9% من مجموعة الضبط، وربما كان ذلك مرتبطًا بانخفاض جرعة العلاج ببدائل الكلى.

لم تُظهر النتائج الثانوية الأخرى أي دليل على وجود تأثير جماعي، بما في ذلك استخدام مُضادات الأوعية الدموية أو التهوية الميكانيكية الباضعة، أو درجات تقييم فشل الأعضاء المتتالي [المرتبط بالإنتان]، أو مدة الإقامة.

لم تختلف الآثار الجانبية باختلاف المجموعة.

لم يؤثر علاج بيكربونات الصوديوم على معدل الوفيات في اليوم التسعين لدى المرضى الذين يعانون من حموضة الدم الأيضية الشديدة (درجة الحموضة ≤ 7.20) وإصابة الكلى الحادة المتوسطة إلى الشديدة.

وقد أظهر الاستخدام الأقل تواترا لعلاج استبدال الكلى في مجموعة البيكربونات والتهابات مجرى الدم المنخفضة نتائج أفضل بشكل ملحوظ.