مضاعفات تواجه مرضى المثانة العصبية بعد جراحة الورك

وجد باحثون أن مرضى المثانة العصبية (NB)، وهي حالة يؤثر فيها تلف الأعصاب على وظيفة المثانة، لديهم خطر أعلى بكثير للإصابة بعدوى المفاصل والجلطات الدموية بعد خضوعهم لعملية استبدال مفصل الورك الكلي (THR).

قال الدكتور سينثيل سامباندام، المؤلف الرئيسي للدراسة المنشورة في مجلة جراحة العظام: "لا يدرك العديد من مرضى المثانة العصبية خطورة حالتهم، ولا يخبرون جراحيهم عنها، وبصفتنا جراحين، يجب أن نكون أكثر وعياً بمشاكل المثانة، لأن مرضى المثانة العصبية قد يحتاجون إلى موارد كبيرة بعد الجراحة".

قرر الدكتور سامباندام دراسة معدل حدوث المضاعفات بعد الجراحة بعد أن تساءل عما إذا كان NB يؤثر على نتائج مرضى استبدال مفصل الورك في ممارسته الجراحية.

المثانة العصبية

المثانة العصبية هي حالة مرضية ينتج فيها تلف الدماغ أو الحبل الشوكي عن خلل في التحكم بالمثانة.

قد تنجم هذه الحالة عن اعتلال الأعصاب السكري، أو إصابات العمود الفقري، أو السكتة الدماغية، أو مرض باركنسون، أو التصلب المتعدد، أو غيرها من الاضطرابات العصبية. قد يحتاج المرضى إلى القسطرة لتفريغ المثانة، ويستخدم بعضهم الحفاضات بسبب سلس البول.

لتتبع المضاعفات ما بعد الجراحة لدى مرضى الورم الأرومي العصبي، استخدم باحثون من جامعة تكساس ساوث وسترن شبكة أبحاث TriNetX، وهي مجموعة بيانات سجلات صحية إلكترونية من أكثر من 80 مؤسسة رعاية صحية أمريكية.

وقد حددوا 1428 مريضًا بالورم الأرومي العصبي ضمن الشبكة، وقارنوا معدل حدوث المضاعفات ما بعد الجراحة لديهم مع مجموعة من المرضى غير المصابين بالورم الأرومي العصبي.

قد يؤدي اعتلال المثانة العصبي، الذي يعجز عن تصريف البول بشكل كامل، إلى تفاقم التهابات المسالك البولية، كما أن القسطرة قد تزيد من دخول مسببات الأمراض.

وقد وجد الباحثون أن المرضى المصابين باعتلال المثانة العصبي، نتيجةً لاستخدام القسطرة المتكرر ، كانوا أكثر عرضةً للإصابة بالتهابات المسالك البولية بمقدار 3.8 مرة بعد 30 و90 يومًا من جراحة استبدال مفصل الورك، مقارنةً بالمرضى ذوي المثانة السليمة.

يمكن أن تنتقل مسببات التهاب المسالك البولية عبر مجرى الدم وتسبب التهابات في أماكن أخرى. كان مرضى الورم العصبي أكثر عرضة للإصابة بعدوى استبدال المفاصل بمقدار 1.8 مرة مقارنةً بالمرضى غير المصابين بالورم العصبي خلال عام واحد من الجراحة.

كما يمكن أن يُضعف الالتهاب المزمن جهاز المناعة لدى مرضى الورم العصبي، مما يجعلهم أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي بثلاثة أضعاف خلال 30 إلى 90 يومًا من جراحة استبدال مفصل الورك، والمعروفة أيضًا باسم استبدال مفصل الورك الكلي.

إن زيادة خطر الإصابة بعدوى المفاصل وخلع الورك والكسور جعلت المرضى المصابين بالورم الأرومي العصبي أكثر عرضة بأكثر من الضعف للخضوع لجراحة مراجعة لإصلاح الورك المستبدل بعد عام واحد وخمسة أعوام من الجراحة.

اكتشف باحثون من جامعة تكساس ساوث وسترن أن مرضى الورم الأرومي العصبي كانوا أكثر عرضة مرتين للإصابة بجلطات دموية تهدد الحياة، والمعروفة أيضًا باسم تجلط الأوردة العميقة، في أطرافهم السفلية.

"تستمر هذه المخاطر المرتفعة حتى بعد مطابقة المرضى من حيث العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم وحالة التدخين ومرض السكري، مما يشير إلى أن المثانة العصبية بحد ذاتها عامل خطر مستقل"، هذا ما قالته الدكتورة أنطونيا تشين، المشاركة في تأليف الدراسة.

وأضافت: "قد يحتاج المرضى إلى استشارة بشأن تأثيرات المثانة العصبية على نتائج جراحة استبدال مفصل الورك".

أوصى الدكتور سامباندام الجراحين بالبقاء متيقظين للحالات العصبية التي تؤثر على مثانة المرضى، واقترح إجراء عمليات استبدال مفصل الورك في مراكز تضم فرق دعم متعددة التخصصات للتعامل مع الحالات المعقدة.

كما أن الصيانة الدورية للقسطرة لمنع التهابات المسالك البولية، وجهاز المناعة السليم للوقاية من مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي، والوقاية من تجلط الأوردة العميقة، كلها عوامل قد تساهم في الحد من مضاعفات استبدال مفصل الورك.