مخاطر طويلة الأمد ناجمة عن علاج سرطان البروستاتا.. ما هي؟

إن مخاطر الآثار الجانبية والمضاعفات الناجمة عن علاج سرطان البروستاتا كبيرة، وتستمر لسنوات بعد انتهاء العلاج.

وقد تم نشر أكبر تحليل شامل يتناول المخاطر طويلة الأمد الناجمة عن مثل هذا العلاج مقارنة بالمخاطر التي تواجهها مجموعة مراقبة من الرجال غير المعالجين في مجلة JAMA Oncology.

خلال الاثني عشر عامًا التالية للعلاج، كان الرجال الذين كان علاجهم الأولي هو استئصال البروستاتا (إزالة كل البروستاتا أو جزء منها) معرضين لخطر حدوث مضاعفات بولية أو جنسية أكثر من سبع مرات من تلك التي يواجهها الرجال غير المعالجين، وفق ما أكده موقع ميديكال إكسبريس.

بالنسبة للرجال الذين عولجوا بالإشعاع لأول مرة، كان خطر حدوث مثل هذه المضاعفات أكثر بثلاث مرات تقريبًا من الرجال الذين لم يتلقوا العلاج.

بالإضافة إلى ذلك، واجه الرجال في مجموعة العلاج الإشعاعي خطرًا أكبر بثلاث مرات للإصابة بسرطان المثانة.

ويزعم التقرير، الذي أعده باحثون من شبكة أبحاث السرطان SWOG، وهي مجموعة للتجارب السريرية، إلى جانب باحثين من المعهد الوطني للسرطان، أن الرجال يحتاجون إلى الوصول إلى أرقام المخاطر مثل هذه عند اتخاذ قرار بشأن ما إذا كانوا سيخضعون لفحص سرطان البروستاتا.

قال المؤلف الرئيسي للدراسة إيان إم. تومسون جونيور: "تضع هذه الدراسة تحديًا كبيرًا أمام جميع الأطباء لتزويد المرضى بهذه المعلومات قبل أن يبدأوا حتى عملية إجراء اختبار PSA".

يقيس اختبار PSA مستوى بروتين في الدم يسمى مستضد البروستاتا النوعي.

في الولايات المتحدة، هناك ما يقرب من 30 مليون رجل في الفئة العمرية (55-69 عامًا) التي توصي فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية بمناقشة اختبار PSA مع طبيبهم.

يتطلب اتخاذ قرار مستنير أن يكون لديهم فهم واضح لحجم المخاطر والفوائد المحتملة للفحص، وكل خطوة قد تتبعه، والتي قد تشمل خزعة وعلاج واحد أو أكثر إذا تم اكتشاف سرطان البروستاتا.

إن أحد التحديات التي تواجه تحديد مخاطر الآثار السلبية الناجمة عن علاج سرطان البروستاتا هو أن بعض هذه الحالات، مثل ضعف الانتصاب، تزداد مع تقدم العمر، لذا، لا يمكن تحديد مقياس حقيقي للمخاطر إلا من خلال مقارنة الرجال الذين عولجوا من سرطان البروستاتا بالرجال غير المعالجين من نفس الفئة العمرية في عموم السكان. وهذا ما تفعله دراسة JAMA Oncology.

وقال المؤلف الرئيسي الدكتور جوزيف أونجر: "كانت الدراسات السابقة حول مضاعفات علاج سرطان البروستاتا تتسم بحجم عينات صغير، ومتابعة محدودة، أو غياب مجموعة تحكم صالحة".

وأضاف: "تتميز دراستنا بالمتابعة الطويلة التي استمرت لمدة 12 عامًا، والتي تناولت مجموعة واسعة من المضاعفات الرئيسية، والأمر الحاسم هو أننا تمكنا من مقارنة الرجال الذين تلقوا العلاج بمجموعة ضابطة تمثيلية من الرجال غير المعالجين، والتي لم تشملها الدراسات السابقة".

وأشار الدكتور أونجر إلى أن مسألة المقارنة بمجموعة تحكم صالحة هي المفتاح، "فبدون ذلك، من الصعب فهم الحجم الحقيقي لمضاعفات العلاج".

قام الباحثون بدراسة ما يقرب من 52000 رجلًا مسجلين في واحدة من دراستين كبيرتين للوقاية من سرطان البروستاتا - دراسة الوقاية من سرطان البروستاتا (PCPT) وتجربة الوقاية من السرطان باستخدام السيلينيوم وفيتامين إي (SELECT).

لتتبع تشخيصات المشاركين وعلاجهم، ربط الباحثون بيانات التجربة ببيانات مطالبات الرعاية الطبية، وحددوا 29196 مشاركًا لديهم مطالبات رعاية طبية متاحة واستوفوا معايير الأهلية الأخرى.

ومن بين هؤلاء، تم تشخيص إصابة 3946 بسرطان البروستاتا، بما في ذلك 655 شخصًا كان علاجهم الأول للمرض هو استئصال البروستاتا و1056 شخصًا كان علاجهم الأول هو العلاج الإشعاعي.

تم تشكيل مجموعة مراقبة غير معالجة للمقارنة من المشاركين الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا ولكن لم يتلقوا العلاج (لأن هذا السرطان يميل إلى النمو ببطء، يختار العديد من الرجال المراقبة النشطة)، إلى جانب أولئك الذين لم يتم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا.

10 مضاعفات محتملة

بالنسبة لكلا المجموعتين، قام فريق البحث بفحص بيانات مطالبات الرعاية الطبية لحالات 10 مضاعفات محتملة مرتبطة بالعلاج والآثار السلبية: تضيق مجرى البول، ووضع العضلة العاصرة البولية الاصطناعية (لسلس البول الشديد)، ووضع دعامة القضيب، وسلس البول، وضعف الانتصاب، والتهاب المثانة الإشعاعي، والتهاب المستقيم الإشعاعي، وسرطان المثانة، وسرطان المثانة يليه استئصال المثانة، وسرطان المستقيم.

كان لدى المشاركين في مجموعة استئصال البروستاتا خطر لمدة 12 عامًا للإصابة بواحد على الأقل من هذه المضاعفات العشرة، وكان ذلك أكثر من ستة أضعاف (6.57) أكبر من الخطر الذي يواجهه المشاركون غير المعالجين.

بالنسبة للرجال في مجموعة العلاج الإشعاعي، كان خطر تعرضهم لواحد على الأقل من المضاعفات العشرة على مدى 12 عامًا أكبر بمقدار 3.04 مرة من أولئك الذين لم يتلقوا العلاج.

وعلاوة على ذلك، بعد مرور 12 عامًا، كان الأشخاص في مجموعة العلاج الإشعاعي أكثر عرضة للإصابة بسرطان المثانة بنحو ثلاثة أضعاف (2.78) من المشاركين غير المعالجين، وهو غالبًا ما يكون من درجة أعلى لدى أولئك الذين تلقوا العلاج الإشعاعي سابقًا.

ويقول المؤلفون إنه نظرًا لعدم التأكد من فوائد علاج سرطان البروستات بالنسبة لمعظم المرضى، فإن هذه النتائج تسلط الضوء على أهمية استشارة المريض قبل العلاج وقبل الفحص.

ويوصي الباحثون على وجه التحديد بإدراج معلومات كمية عن مخاطر وفوائد علاج سرطان البروستاتا في الإرشادات الوطنية لفحص وعلاج السرطان. ولا تقدم أي منظمة وطنية حاليًا مثل هذه المعلومات الكمية في إرشاداتها.