نتائج جديدة بخصوص قرحة الضغط بعد إصابة حادة في الحبل الشوكي

يقدم بحث جديد أول دليل على أن تقرحات الضغط المكتسبة من المستشفى تشكل عامل خطر قوي للتعافي العصبي الضعيف بين المرضى الذين يعانون من إصابة حادة في النخاع الشوكي (SCI).

وبحسب موقع ميديكال إكسبريس، قال الدكتور جان إم شواب، المؤلف المشارك في الدراسة: "من المعروف في مجال الجراحة أن المرضى الذين يعانون من العدوى غالبًا ما يصابون بمشاكل في التئام الجروح بعد الجراحة، وفي حين تتطور العدوى النموذجية لدى مرضى إصابات الحبل الشوكي في الرئة أو المثانة، فإن الجلد قد يتأثر أيضا".

وأضاف: "غالبًا ما تتطور قرح الضغط لدى المرضى الذين يعانون من إصابة في الحبل الشوكي بدءًا من فترة الاستشفاء المبكرة، مما يؤثر على ما يقرب من نصف المرضى. وعلى الرغم من عدم التعرف عليها كموقع عدوى نشط مناعيًا، إلا أن هذه الجروح تحتوي أيضًا على بكتيريا يمكن أن تنتشر عبر الجسم عبر مجرى الدم".

نشرت نتائج الدراسة عبر الإنترنت في مجلة JAMA Network Open.

شملت هذه الدراسة 1282 فردًا يعانون من إصابة في النخاع الشوكي، ومن بينهم 594 (45.7%) أصيبوا بقرحة الضغط أثناء الاستشفاء الأولي في 20 موقعًا في جميع أنحاء البلاد.

وقال شواب: "لقد وجدت دراستنا أن المرضى الذين يعانون من قرح الضغط استعادوا وظائفهم الحركية بشكل أقل بشكل ملحوظ خلال عام واحد بعد الإصابة، بالإضافة إلى ذلك، كان تعافيهم من الاستقلال في أنشطة الحياة اليومية مقيدًا بشكل كبير مقارنة بالمرضى الآخرين".

وأضاف شواب أن تقرحات الضغط ترسل إشارات التهابية في جميع أنحاء الجسم، وهو ما قد يتداخل أيضًا مع عمليات الشفاء مباشرة في موقع إصابة الحبل الشوكي، وبالتالي يعيق التعافي العصبي.

وتابع: "تشير نتائجنا إلى الحاجة إلى إحالة مرضى إصابات الحبل الشوكي الحادة إلى مراكز إعادة التأهيل العصبي مثل مستشفى دود لإعادة التأهيل في ولاية أوهايو، مع بروتوكولات ومعايير متخصصة لمنع تقرحات الضغط بشكل فعال".

خلال هذه الدراسة متعددة المراكز، تم تسجيل المرضى من عام 1996 إلى عام 2006 وتمت متابعتهم حتى عام 2016. جاء المرضى من 20 مركزًا لقاعدة بيانات أنظمة نموذج SCI المستقبلية في برمنجهام، ألاباما.

كانت معايير الإدراج الرئيسية هي إصابة الحبل الشوكي العنقية الرضحية الحادة مع ضعف حركي ذي صلة كما تم قياسه بواسطة مقياس ضعف الجمعية الأمريكية لإصابات العمود الفقري (ASIA).

وقد أظهرت دراسات سابقة أجراها فريق شواب أن مرضى إصابات الحبل الشوكي يعانون من ضعف المناعة، ونتيجة لهذا، فإنهم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى، مثل الالتهاب الرئوي، وهو ما يؤخر ويعطل تعافيهم العصبي أيضًا.

وقال شواب: "لقد تساءلنا عما إذا كان مجرد وجود آفة التهابية أخرى في الجسم مثل قرحة الضغط - بالإضافة إلى آفة إصابة الحبل الشوكي نفسها - كافيًا بالفعل لتشتيت التئام الجروح".

ركزت الدراسة على تقرحات الضغط المكتسبة خلال مرحلة الرعاية المبكرة بعد إصابة الحبل الشوكي والتي امتدت إلى الرعاية الجراحية أو الرعاية التأهيلية الأولى لإصابة الحبل الشوكي.

ركزت النقطة النهائية الأساسية للدراسة على التغيير في درجة الحركة وفقًا لجمعية إصابات العمود الفقري الأمريكية (ASIA) بعد عام واحد من الإصابة بالحبل الشوكي، وتضمنت النقاط النهائية الثانوية استعادة العناصر الحركية وفقًا لمقياس الاستقلال الوظيفي (FIM) بعد عام واحد من الإصابة بالحبل الشوكي ومعدل الوفيات حتى 10 سنوات.

قال الدكتور مارسيل كوب، المؤلف المشارك في الدراسة، وهو عالم سريري في قسم الأعصاب التجريبية في شاريتيه في برلين: "يواجه المرضى الذين يصابون بقرحة الضغط إعاقة طويلة الأمد أسوأ وزيادة خطر الوفاة. نعتقد أن منع قرح الضغط من التطور يمكن أن يساعد في حماية هؤلاء المرضى ويؤدي إلى تحسين الرعاية الطبية".