استئصال الرحم مقابل الحفاظ عليه.. أيهما أفضل لعلاج تدلي أعضاء الحوض؟
يؤثر تدلي أعضاء الحوض (POP) على ما يصل إلى نصف جميع النساء خلال حياتهن، وستخضع واحدة من كل ثماني نساء لعملية جراحية لعلاجه بحلول سن 85 عامًا. ومع ذلك، وعلى الرغم من مدى شيوع تدلي أعضاء الحوض، فإن وعي الجمهور وفهمه لهذه الحالة لا يزال محدودًا.
يحدث تدلي أعضاء الحوض عندما تتحرك أعضاء الحوض، مثل الرحم أو المهبل أو المثانة أو الأمعاء، إلى الأسفل وتتدلى داخل القناة المهبلية أو حتى عبرها، ويمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى مجموعة من الأعراض الجسدية، حيث يعد الضغط الحوضي وسلس البول وانتفاخ المهبل من أكثر الشكاوى شيوعًا.
استئصال الرحم هو الخيار الافتراضي
لعقود من الزمان، كان النهج الجراحي القياسي لعلاج هبوط الرحم يشمل عمومًا استئصال الرحم.
في العديد من الحالات، لا يكون الرحم نفسه جزءًا من هبوط الرحم، لكن إزالته تسمح للجراحين بالوصول إلى الأربطة والأنسجة الحوضية لتأمين جدران المهبل.
وأظهرت الدراسات أن إجراءات الحفاظ على الرحم تحمل مخاطر جراحية أقل مقارنة بجراحات استئصال الرحم، في حين توفر فعالية مماثلة في الحد من أعراض هبوط الرحم.
بالإضافة إلى هذا الجسم من الأدلة، قام فريق من أطباء أمراض النساء والمسالك البولية والباحثين الصحيين بتطوير دراسة استئصال الرحم مقابل جراحة هبوط الرحم للحفاظ على الرحم (HUPPS) لتوليد أدلة واقعية حول النتائج بعد جراحة هبوط الرحم.
على مدى ثلاث سنوات، قاموا بتسجيل 321 امرأة مصابة بهبوط الرحم يؤثر على الجزء العلوي من المهبل، واختارت ما يقرب من نصفهن (47 في المائة) طريق الحفاظ على الرحم.
النتائج الجراحية
بعد عام واحد من الجراحة، وجدنا أن 17.2% من النساء اللاتي خضعن لجراحة استئصال الرحم عانين من تكرار حدوث نزيف ما بعد الولادة، مقارنة بنحو 7.5% فقط من النساء اللاتي خضعن لجراحة الحفاظ على الرحم.
ثم قاموا بحساب الاختلافات بين المرضى إحصائيًا مثل العمر ووزن الجسم والشدة الأولية لإصابة نزيف ما بعد الولادة، ووجدوا أن النساء اللاتي خضعن لجراحة الحفاظ على الرحم عانين بالفعل من خطر تكرار نزيف ما بعد الولادة بنسبة النصف تقريبًا مقارنة بالنساء اللاتي خضعن لاستئصال الرحم.
أظهرت بياناتنا أيضًا فوائد أخرى لجراحة الحفاظ على الرحم، بما في ذلك وقت تشغيل أقصر، وإقامة أقصر في المستشفى، وتسكين أقل لألم الأفيون بعد الجراحة ومضاعفات أقل بشكل عام.
لماذا نحافظ على الرحم؟
تشير الأبحاث الناشئة إلى أنه قد تكون هناك آثار طويلة المدى لاستئصال الرحم. على سبيل المثال، قد يرتبط استئصال الرحم بارتفاع خطر الإصابة بقضايا صحية مزمنة مثل أمراض القلب والأوعية الدموية والاضطرابات العصبية، وتكون هذه المخاطر أعلى بالنسبة للأشخاص الذين يخضعون لاستئصال الرحم في سن أصغر.
ومع ذلك، قد تكون هناك حالات قد يرغب فيها المرضى في التفكير في استئصال الرحم كجزء من إصلاح POP.
وتشمل هذه الحالات تاريخًا من مسحات عنق الرحم غير الطبيعية المتكررة التي تشير إلى خطر أعلى للإصابة بسرطان عنق الرحم في المستقبل، أو في الحالات التي يوصي بها الجراح بشدة، مثل عندما يتم تحديد الخلايا السرطانية من خلال خزعة الرحم.
بالنسبة للأشخاص الذين لا يعانون من هذه الحالات، لا توجد حاجة طبية لإزالة الرحم.
