كيف يمكن الحد من الاختبارات والتحاليل الباهظة قبل الجراحة؟

بالنسبة للعديد من المرضى، فإن الاستعداد لإجراء عملية جراحية يعني سحب عينة من دمهم، أو فحص معدل ضربات القلب، أو إجراء اختبارات أخرى في الأسابيع التي تسبق العملية الجراحية.

لكن ليس كل المرضى يحتاجون إلى إجراء كل هذه الاختبارات، خاصة إذا كانت النتائج لن تغير طريقة تعامل فريقهم الجراحي معهم أو مدى نجاحهم بعد ذلك.

الآن، تظهر دراسة جديدة كيف يمكن للمستشفيات التركيز على استخدام مثل هذه الاختبارات على المرضى الذين يحتاجون إليها حقًا، مع الحد بشكل آمن من الاختبارات غير الضرورية لدى الآخرين.

النتيجة: إهدار أموال وموارد أقل لكل اختبار، وإهدار وقت أقل للمرضى والموظفين السريرييين.

واختبرت الدراسة، التي نشرت في مجلة JAMA Surgery، والتي أجراها فريق من جامعة ميشيجان ومستشفى بريجهام والنساء، برنامجًا مصممًا لتقليل الاختبارات الجراحية غير الضرورية في UM Health.

وركزت الدراسة على تقليل أربعة اختبارات لدى المرضى منخفضي المخاطر الذين يعانون من أورام في الثدي أو مرارة مريضة تم إزالتها، أو فتق تم إصلاحه، في العمليات الجراحية للمرضى الخارجيين.

قبل التدخل، كان 37% من هؤلاء المرضى يخضعون لاختبار واحد على الأقل غير ضروري، وبحلول نهاية الدراسة، انخفض هذا المعدل إلى 14%، وانخفض إجمالي الاختبارات، النسبة المئوية لجميع المرضى الذين خضعوا للاختبارات الأربعة قبل الخضوع لهذه العمليات، من 51% إلى 27%.

وفي الوقت نفسه، لم تتغير الاختبارات قبل الجراحة بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إليها، استنادًا إلى حالتهم الصحية ومخاطر الجراحة، وظلت معدلات زيارات أقسام الطوارئ والاستشفاء كما هي في الأسابيع التي أعقبت خضوع المرضى للعمليات الجراحية، مما يشير إلى أن تقليل الاختبارات غير الضرورية لم يؤدي إلى تفاقم السلامة الجراحية أو النتائج.

تظهر الدراسة الجديدة أنه خلال الوقت الذي قللت فيه UM Health من الاختبارات غير الضرورية والاختبارات الشاملة، ظل استخدام نفس الاختبارات على مرضى مماثلين كما هو في عشرات المستشفيات الأخرى في الولاية.

وقال قائد الدراسة إن ما يجعل الدراسة مختلفة ليس فقط الانخفاض في الاختبارات غير الضرورية، ولكن الطريقة التي حقق بها الفريق ذلك وقاسه.

وقالت المؤلفة الرئيسية الدكتورة ليزلي دوسيت: "ركز التدخل على تثقيف الأطباء حول الأدلة التي تثبت قدرتهم على تقليل الاختبارات بأمان لدى بعض المرضى، وإشراكهم في كيفية القيام بذلك".

وأضافت: "إذا كنا نريد حقًا الحد من الاختبارات غير الضرورية، والتي لا تقدم أي قيمة ولن تغير الرعاية، فنحن بحاجة إلى مساعدة أعضاء الفريق على فهم الأساس المنطقي، وتأسيس تدخلنا على ما نعرفه عن خلق تغيير إيجابي دائم، وتوفير أدوات سهلة الاستخدام لدعم القرارات السريرية".

وتابعت: "نحن متحمسون لما تمكنا من تحقيقه في عياداتنا قبل الجراحة، ونتطلع إلى اختبار ذلك في المستشفيات في جميع أنحاء الولاية".

تفاصيل الدراسة

شملت الدراسة 1143 مريضًا بمتوسط ​​عمر 58 عامًا تم رؤيتهم في العيادات الثلاث التابعة لـ UM Health لمواقع الجراحة الخارجية من يونيو 2022 إلى نهاية أغسطس 2023.

أظهرت دراسة سابقة أجريت على 63 مستشفى في جميع أنحاء ميشيغان ونشرت في عام 2021 أن UM Health لديها مستويات عالية من الاختبارات قبل العملية الجراحية (سواء الضرورية أو غير الضرورية)، لذلك كان هذا مجالًا رئيسيًا للتحسين.

خلال فترة التدخل، أجرى الجراحون والمساعدون الطبيون المشاركون في العيادات التحضيرية للعملية جلسات متعددة مع فريق الدراسة، وعملوا على بناء توافق في الآراء حول المرضى الذين يحتاجون إلى بعض الاختبارات والذين لا يحتاجون إليها.

وفي النهاية، طُلب من الأطباء اتباع مخطط انسيابي وشبكة - تسمى وثائق دعم القرار - لتحديد الاختبارات التي يجب أن يجريها المريض قبل الجراحة، بناءً على خصائصه الفردية.

تم اختيار الاختبارات المذكورة لأن سنوات من البحث والتوصيات من مجموعات جودة الرعاية الصحية الوطنية والدولية اعتبرت أنها غير ضرورية لبعض المرضى.

تم استهداف اختبارات الدم التي تسمى تعداد خلايا الدم الكاملة (CBCs) واللوحات الأيضية الأساسية (BMPs) واللوحات الأيضية الشاملة (CMPs)، وكذلك تخطيط كهربية القلب.

تم تقييم كل مريض على مقياس قياسي يستخدمه متخصصو التخدير لتقييم خطر تعرض المريض لمضاعفات أثناء التخدير.

كان المرضى الذين يقعون في أدنى درجتين قادرين على التخلي عن جميع الاختبارات الأربعة ما لم يأمر بذلك أخصائي على وجه التحديد، ولكن حتى المرضى في الطرف الأعلى من هذا المقياس، والذي يسمى الحالة الجسدية لجمعية التخدير الأمريكية، كانوا قادرين على تجنب اختبارات معينة اعتمادًا على الحالات الأخرى التي يعانون منها.