علاج مركب لإنقاذ حياة المصابين بارتفاع الكوليسترول

يُظهر أكبر تحليل لبحث أفضل طريقة لخفض مستويات الكوليسترول "الضار" لدى مرضى انسداد الشرايين أنه ينبغي إعطاؤهم فورًا مزيجًا من الستاتينات ودواء آخر يُسمى إيزيتيميب، بدلا من الستاتينات وحدها.

قد يُسهم هذا في منع آلاف الوفيات سنويًا بسبب النوبات القلبية والسكتات الدماغية وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى.

نُشرت الدراسة التحليلية التي أجريت على 108353 مريضًا في 14 دراسة كانوا معرضين لخطر كبير للإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية، أو الذين عانوا بالفعل من إحدى هذه الأحداث القلبية الوعائية في مجلة Mayo Clinic Proceedings.

وتُظهر الدراسة أنه عندما تم الجمع بين إيزيتيميب وجرعة عالية من الستاتين لتقليل مستويات الكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL-C)، كان هناك انخفاض كبير بنسبة 19% في خطر الوفاة لأي سبب، وانخفاض بنسبة 16% في الوفيات الناجمة عن أسباب القلب والأوعية الدموية، وانخفاض كبير في حدوث الأحداث القلبية الوعائية الضارة الكبرى أو السكتة الدماغية بنسبة 18% و17% على التوالي، مقارنة بالجرعات العالية من الستاتينات وحدها.

كما أدى العلاج المركب إلى خفض مستويات الكوليسترول الضار بشكل ملحوظ بمقدار 13 ملغ لكل ديسيلتر (ديسيلتر) إضافية في الدم مقارنةً بالستاتينات وحدها، وذلك بدءًا من خط الأساس - وهو الوقت الذي بدأ فيه المريض العلاج. وقد زاد هذا من فرص الوصول إلى الهدف المثالي المتمثل في أقل من 70 ملغ/ديسيلتر من الكوليسترول الضار بنسبة 85%.

كانت هذه النتائج أكثر وضوحًا في التحليل التلوي الشبكي، الذي يُتيح مقارنة مباشرة بين مختلف أنظمة العلاج المستخدمة في الدراسة.

وقد أظهر هذا انخفاضًا بنسبة 49% في معدل الوفيات لجميع الأسباب وانخفاضًا بنسبة 39% في الأحداث القلبية الوعائية الضارة الرئيسية، مقارنةً بالعلاج بجرعات عالية من الستاتينات وحده، وفقًا للمؤلف الرئيسي، ماتشي باناخ.

العلاج المركب آمن وفعال

وقال باناخ إن "العلاج المركب آمن وفعال؛ وكان خطر الآثار الجانبية ومعدل التوقف عن العلاج متقاربين بين المجموعتين".

وأضاف أنه "في التحليل التلوي الشبكي، أظهرنا انخفاضًا ملحوظًا بنسبة 44% في خطر التوقف عن العلاج لدى من عولجوا بجرعات عالية من الستاتينات مع إيزيتيميب، مقارنةً بجرعات عالية من الستاتينات وحدها".

وتابع: "حتى الآن، كانت هناك نتائج غير متسقة حول ما إذا كان ينبغي إعطاء العلاج المشترك الخافض للكوليسترول للمرضى المعرضين للخطر على الفور، حتى قبل أن يتعرضوا لنوبة قلبية أو سكتة دماغية، أو ما إذا كان ينبغي للأطباء أن يبدؤوا في إعطاء هؤلاء المرضى جرعات عالية من الستاتين أولاً ومراقبة التأثيرات على مستويات الكوليسترول بعد شهرين على الأقل قبل أن يقرروا ما إذا كان المرضى بحاجة إلى إيزيتيميب أيضا".

وقال المؤلف المشارك في الدراسة، بيتر توث: "تؤكد هذه الدراسة أن العلاج المشترك لخفض الكوليسترول يجب أن يؤخذ في الاعتبار على الفور ويجب أن يكون المعيار الذهبي لعلاج المرضى المعرضين لخطر كبير بعد حدوث حدث قلبي وعائي حاد".

وأضاف: "إن إضافة إيزيتيميب إلى علاج الستاتين، دون انتظار شهرين على الأقل لرؤية تأثيرات العلاج الأحادي بالستاتين، وهو أمر غير مثالي لدى العديد من المرضى، يرتبط بتحقيق هدف LDL-C بشكل أكثر فعالية وهو المسؤول عن الانخفاضات التدريجية الكبيرة في مشاكل صحة القلب والأوعية الدموية والوفيات".

لا يتطلب هذا النهج تمويلًا إضافيًا أو سداد تكاليف أدوية جديدة باهظة الثمن. بل قد يُترجم في الواقع إلى انخفاض معدلات الإصابة الأولى واللاحقة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية، ومضاعفاتها مثل قصور القلب، وهي أمراض مكلفة للغاية لجميع أنظمة الرعاية الصحية.

4.5 مليون وفاة  بسبب يُظهر أكبر تحليل لبحث أفضل طريقة لخفض مستويات الكوليسترول "الضار" لدى مرضى انسداد الشرايين أنه ينبغي إعطاؤهم فورًا مزيجًا من الستاتينات ودواء آخر يُسمى إيزيتيميب، بدلا من الستاتينات وحدها.

وبحسب بيانات من العبء العالمي للأمراض وجمعية القلب الأمريكية، فإن الوفيات الناجمة عن ارتفاع مستوى الكوليسترول السيئ وحده هي الأعلى في أوروبا الشرقية وآسيا الوسطى، وقد نُسبت إليها 4.5 مليون حالة وفاة في جميع أنحاء العالم في عام 2020.

وقال البروفيسور باناخ: "تودي أمراض القلب والأوعية الدموية بحياة حوالي 20 مليون شخص سنويًا حول العالم. واستنادًا إلى تحليلنا السابق، نقدر أنه إذا أُدرج العلاج المركب لخفض الكوليسترول الضار في جميع إرشادات العلاج، وطبقه الأطباء في كل مكان للمرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات الكوليسترول، فسيمنع ذلك أكثر من 330 ألف حالة وفاة سنويًا بين المرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية، وما يقرب من 50 ألف حالة وفاة في الولايات المتحدة وحدها".

وأضاف: "نوصي بأن يتم اعتبار العلاج المركب هو المعيار الذهبي للعلاج لهؤلاء المرضى ويجب إدراجه في جميع إرشادات العلاج المستقبلية".

استُخدمت الستاتينات بأمان لسنوات، فهي تساعد على خفض مستوى الكوليسترول الضار (LDL-C) عن طريق تقليل إنتاجه في الكبد، أما إيزيتيميب، فيُقلل كمية الكوليسترول التي يمتصها الجسم من الطعام عن طريق تثبيط امتصاصه في الأمعاء.

لا يستجيب بعض المرضى بشكل كافٍ للستاتينات، ويُوصف لهم إيزيتيميب مع الستاتينات.

تُعرف الجرعات العالية من الستاتينات باسم "ستاتينات عالية الكثافة"، بينما تُعرف الجرعات المتوسطة الارتفاع باسم "ستاتينات متوسطة الكثافة" أو "ستاتينات متوسطة الكثافة".

من نقاط قوة الدراسة حجمها الكبير، إذ شملت أكبر عدد من المرضى الذين خضعوا للدراسة حتى الآن، وقد أُدرج المرضى في 14 دراسة، منها 11 تجربة عشوائية محكومة، وثلاث دراسات جماعية.