هل حاصرات بيتا مفيدة لمرضى النوبات القلبية؟

حاصرات بيتا، وهي أدوية تُوصف عادة لمجموعة من أمراض القلب، بما في ذلك النوبات القلبية، لا تُقدم أي فائدة سريرية للمرضى الذين أُصيبوا باحتشاء عضلة القلب غير المعقد مع الحفاظ على وظيفة القلب.

وقد كانت حاصرات بيتا العلاجَ القياسي لهؤلاء المرضى لمدة 40 عامًا.

يعد هذا اكتشافًا خارقًا من "تجربة REBOOT" مع كبير الباحثين فالنتين فوستر، رئيس مستشفى ماونت سيناي فوستر للقلب والمدير العام للمركز الوطني الإسباني لاستقصاء أمراض القلب والأوعية الدموية (CNIC).

وقد تم عرض نتائج الدراسة، التي يمكن أن تقلب نموذج العلاج القياسي، في مؤتمر الجمعية الأوروبية لأمراض القلب في مدريد، ونشرت في الوقت نفسه في مجلة نيو إنجلاند الطبية.

بالإضافة إلى ذلك، أظهرت دراسة فرعية من برنامج REBOOT، نُشرت في مجلة القلب الأوروبية، أن النساء اللواتي عولجن بحاصرات بيتا كان لديهن خطر أعلى للوفاة، أو النوبات القلبية، أو دخول المستشفى بسبب قصور القلب، مقارنةً بالنساء اللواتي لم يتلقين الدواء، ولم يكن لدى الرجال هذا الخطر المتزايد.

يقول الدكتور فوستر: "ستُعيد هذه التجربة صياغة جميع المبادئ التوجيهية السريرية الدولية، وتنضم إلى تجارب رائدة سابقة أحدثت بالفعل تحولاً في بعض النهج العالمية لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية ".

تأثير حبة بوليبيل

أظهرت تجربة SECURE أن حبة بوليبيل، وهي حبة واحدة تجمع بين ثلاثة أدوية - تحتوي على الأسبرين والراميبريل والأتورفاستاتين - تقلل من مضاعفات القلب والأوعية الدموية بنسبة 33% لدى المرضى الذين عولجوا بها بعد نوبة قلبية. وأظهرت تجربة DapaTAVI أن كلاً من داباجليفلوزين ودواء إمباغليفلوزين المرتبط به - وهما دواءان يُستخدمان لعلاج داء السكري - يُحسّنان من تشخيص مرضى تضيق الأبهر الذين يخضعون لعملية زرع صمام أبهري عبر القسطرة.

يقول الباحث الرئيسي، الدكتور بورخا إيبانيز، المدير العلمي في المركز الوطني لأبحاث القلب والأوعية الدموية، والذي عرض النتائج: "سيُحدث REBOOT تغييرًا جذريًا في الممارسات السريرية حول العالم". ويضيف: "حاليًا، يُصرف أكثر من 80% من مرضى احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بمضاعفات من المستشفى باستخدام حاصرات بيتا. وتمثل نتائج REBOOT أحد أهم التطورات في علاج النوبات القلبية منذ عقود".

على الرغم من اعتبارها آمنة بشكل عام، إلا أن حاصرات بيتا قد تُسبب آثارًا جانبية مثل التعب، وبطء القلب (انخفاض معدل ضربات القلب)، والضعف الجنسي.

لأكثر من 40 عامًا، وُصفت حاصرات بيتا كعلاج قياسي بعد النوبات القلبية، إلا أن فائدتها في سياق العلاجات الحديثة لم تُثبت.

تُعدّ تجربة REBOOT أكبر تجربة سريرية في هذا المجال. وقد نسّق المركز الوطني لبحوث القلب والأوعية الدموية (CNIC) هذه الدراسة الدولية بالتعاون مع معهد ماريو نيغري للأبحاث الدوائية في ميلانو.

تفاصيل الدراسة

قام الباحثون بتسجيل 8505 مرضى من 109 مستشفيات في إسبانيا وإيطاليا.

وُزِّع المشاركون عشوائيًا لتلقي أو عدم تلقي حاصرات بيتا بعد خروجهم من المستشفى. تلقى جميع المرضى، بخلاف ذلك، الرعاية الصحية المُعتمدة، وتمت متابعتهم لمدة أربع سنوات تقريبًا.

لم تُظهر النتائج أي فروق جوهرية بين المجموعتين في معدلات الوفاة، أو تكرار النوبات القلبية، أو دخول المستشفى بسبب قصور القلب .

وجد تحليل مجموعة فرعية من برنامج REBOOT أن النساء اللواتي عولجن بحاصرات بيتا واجهن آثارًا جانبية أكثر.

وأظهرت النتائج أن النساء اللواتي عولجن بحاصرات بيتا كان لديهن خطر وفاة أعلى بنسبة 2.7% مقارنةً بمن لم يتلقينها خلال 3.7 سنوات من متابعة الدراسة.

اقتصر الخطر المرتفع عند العلاج بحاصرات بيتا على النساء اللاتي يتمتعن بوظيفة قلبية طبيعية تمامًا بعد نوبة قلبية (نسبة قذف البطين الأيسر 50% أو أعلى). أما اللاتي يعانين من تدهور طفيف في وظيفة القلب، فلم يكن لديهن خطر زائد للنتائج السلبية عند العلاج بحاصرات بيتا.

يوضح الدكتور إيبانييز: "بعد الإصابة بنوبة قلبية، عادةً ما تُوصف للمرضى عدة أدوية، مما قد يُصعّب الالتزام بها. أُضيفت حاصرات بيتا إلى العلاج القياسي في مرحلة مبكرة لأنها قلّلت الوفيات بشكل ملحوظ في ذلك الوقت، وارتبطت فوائدها بانخفاض طلب القلب على الأكسجين والوقاية من عدم انتظام ضربات القلب".

لكن العلاجات تطورت، فاليوم، تُعاد فتح الشرايين التاجية المسدودة بسرعة ومنهجية، مما يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات خطيرة مثل عدم انتظام ضربات القلب.

في هذا السياق الجديد - حيث يكون مدى تلف القلب أصغر - لا تزال الحاجة إلى حاصرات بيتا غير واضحة.

وبينما نختبر أدوية جديدة باستمرار، فمن غير الشائع التشكيك بدقة في استمرار الحاجة إلى العلاجات القديمة.

صُممت التجربة لتحسين رعاية مرضى النوبات القلبية بناءً على أدلة علمية راسخة ودون أي مصالح تجارية.

وستساعد هذه النتائج في تبسيط العلاج، وتقليل الآثار الجانبية، وتحسين جودة حياة آلاف المرضى سنويًا، كما يضيف الدكتور إيبانيز.