توصيات علاجية لمرضى انقطاع النفس المركزي أثناء النوم

يقدم دليل الممارسة السريرية الجديد الذي طورته مجموعة عمل تابعة للأكاديمية الأمريكية لطب النوم توصيات محدثة لعلاج انقطاع النفس المركزي أثناء النوم.

يتوفر الدليل عبر الإنترنت كبحث مقبول في مجلة طب النوم السريري، ويقوم بتحديث معايير الممارسة السابقة للجمعية الأمريكية لطب النوم والتي نُشرت في عامي 2012 و2016.

ومن بين التحديثات المهمة الأخرى، فإنه يدمج الأدلة من الدراسات الحديثة للتهوية المؤازرة التكيفية ويتناول التطورات الجديدة بما في ذلك إدخال تحفيز العصب الحجابي عبر الوريد كعلاج جديد.

وقال صفوان بدر، الباحث الرئيسي في الدراسة: "انقطاع النفس النومي المركزي هو شكل معقد من اضطرابات التنفس أثناء النوم، ويتطلب رعاية فردية تركز على المريض".

وأضاف: "من الضروري أن يُعطي الطبيب المعالج الأولوية لتحسين جودة الحياة والنتائج الوظيفية، بدلاً من التركيز حصريًا على التخلص من اضطرابات التنفس".

انقطاع النفس النومي المركزي

انقطاع النفس النومي المركزي هو اضطراب في النوم ناتج عن انقطاع أو انخفاض في جهد التنفس، مصحوبًا بانخفاض أو توقف تدفق الهواء.

قد يحدث هذا الاضطراب في التنفس مع حالات سريرية مختلفة، بما في ذلك قصور القلب، وانقطاع النفس الانسدادي النومي، واستخدام المواد الأفيونية. تختلف آلية حدوث انقطاع النفس النومي المركزي باختلاف الحالة السريرية الكامنة.

جميع التوصيات السريرية التسع الواردة في الدليل الإرشادي مُصنَّفة على أنها "مشروطة"، أي أنها تعكس درجة أقل من اليقين، وتتطلب من الطبيب استخدام التقدير السريري مع مراعاة قيم المريض وتفضيلاته لتحديد أفضل مسار علاجي.

تدعم هذه التوصيات ستة خيارات علاجية لمسببات محددة لانقطاع النفس المركزي أثناء النوم: ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر، وضغط مجرى الهواء الإيجابي ثنائي المستوى مع معدل احتياطي، والتهوية المؤازرة التكيفية، والأكسجين منخفض التدفق، والأسيتازولاميد الفموي، وتحفيز العصب الحجابي عبر الوريد.

ينص الدليل الإرشادي على ضرورة مراعاة الأطباء للحالة الكامنة التي تُسهم في عدم استقرار التنفس عند اختيار وتحسين علاج انقطاع النفس المركزي أثناء النوم.

أُوصيَ باستخدام التهوية المؤازرة التكيفية لعلاج انقطاع النفس النومي المركزي لأسباب متعددة.

ومع ذلك، ونظرًا للتساؤلات التي أثارتها إحدى التجارب السريرية التي شملت مرضى يعانون من انقطاع النفس النومي المركزي وقصور القلب الانقباضي، تُشدّد الإرشادات على أن يقتصر العلاج بالتهوية المؤازرة التكيفية لدى مرضى قصور القلب ذوي الكسر القذفي المنخفض على المراكز ذات الخبرة، وأن يشمل مراقبةً دقيقةً ومتابعةً دقيقة.

يتضمن الدليل توصية مشروطة جديدة لتحفيز العصب الحجابي عبر الوريد لعلاج انقطاع النفس النومي المركزي الأولي وانقطاع النفس النومي المركزي الناتج عن قصور القلب.

يتضمن هذا العلاج استخدام جهاز قابل للزرع يعمل تلقائيًا وبشكل مستمر لمراقبة التنفس واستقراره.

في عام 2017، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على هذا الجهاز لعلاج انقطاع النفس النومي المركزي المتوسط ​​إلى الشديد لدى المرضى البالغين.

ونظرًا لأن هذا العلاج يتطلب إجراءً جراحيًا، وليس متاحًا للجميع، ويرتبط بتكاليف باهظة، فإن الدليل ينصح بأنه قد يكون من الأنسب التفكير في علاجات أخرى أولًا.

لتطوير هذا الدليل، شكّلت الجمعية الأمريكية لطب النوم (AASM) فريق عمل من أطباء طب النوم ذوي الخبرة في علاج انقطاع النفس النومي المركزي.

قام الفريق بصياغة توصيات الممارسة السريرية بناءً على مراجعة منهجية للأدبيات وتقييم للأدلة وفقًا لعملية GRADE، مع مراعاة مدى يقين الأدلة، والآثار المفيدة والضارة، وقيم المرضى وتفضيلاتهم، واستخدام الموارد.

نُشرت مسودة الدليل للتعليق العام، ووافق مجلس إدارة الجمعية الأمريكية لطب النوم على التوصيات النهائية.

تم اعتماد هذا الدليل من قِبل تحالف شركاء انقطاع النفس النومي، والجمعية الأمريكية لرعاية الجهاز التنفسي، والجمعية الأمريكية لتقنيي النوم، والجمعية الأسترالية للنوم، والجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي، والجمعية الأوروبية لأبحاث النوم، والجمعية الأمريكية لقصور القلب، وجمعية التخدير وطب النوم، وجمعية طب النوم السلوكي.

كما أكدت الأكاديمية الأمريكية لجراحة الأنف والأذن والحنجرة والرأس والرقبة ومؤسستها على أهمية هذا الدليل.